内科学：呼吸系统疾病.pptVIP

呼吸系统疾病 呼吸系统总论 （一）概述 （二）呼吸系统结构功能特点 （三）呼吸系统诊断 （四）呼吸系统疾病的防治进展 （一）概述： 1）常见病、多发病 2）患病率仍在增加或居高不下 肺癌 结核 哮喘 慢阻肺 肺部感染 3）不断增加的新发肺疾病和传染病 传染性非典型性肺炎(SARS) 人感染高致病性禽流感 中东呼吸综合征 ◆三高 发病率、致残率、死亡率 ◆严峻性 传染性、健康杀手、社会负担 （二）呼吸系统的结构特点 呼吸系统结构特点 呼吸系统结构特点 ●气体交换功能 呼吸系统直接与外界接触 每天至少有10000L气体进出呼吸道 粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物…… ●防御机制 　　　　　　　 1.物理防御功能 鼻部的加湿过滤，喷嚏，咳嗽，支气管收缩 黏液纤毛系统(90%水，3%蛋白质，脂类和矿物质各1%) 肺泡上皮屏障(上皮覆盖液，肺泡上皮，基底膜) 2.化学防御功能 溶菌酶 乳铁蛋白(抑制依赖铁的细菌生长，抗氧化) 蛋白酶抑制剂(如抗胰蛋白酶) 抗氧化物质(谷胱苷肽，超氧化物歧化酶) 3.细胞吞噬作用 肺泡巨噬细胞，多形核粒细胞 4.免疫机制 B淋巴细胞----IgA ，IgM T淋巴细胞----各种细胞因子 ●代谢功能：脂质、蛋白质、活性氧 ●神经内分泌功能 　　　　　　　 ●肺循环特点：低压 低阻 高容 肺的循环：肺有两组血管供应。 肺循环----肺动静脉--------气体交换(功能血管) 体循环----支气管动静脉----营养血管 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。  呼吸系统的结构功能特点小结 1、呼吸系统是一个开放的系统 2、呼吸系统具有防御功能 3、肺为一个低压、低阻、高容的器官 4、肺有双重血液供应 5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺 病史采集 症状 体格检查 实验室和辅助检查 （三）呼吸系统诊断 非常重要 病史——重要线索 症状与体征——主要定位依据 辅助检查——确诊的客观条件 ★相关病史 肺部传染病接触史 职业史 个人史：嗜好，药物，误吸，一般健康状况 家族史 ★症状： ①咳嗽(cough）： 刺激性咳嗽—肺癌 异物 气管炎 慢性咳嗽—COPD 哮喘 结核 反流性食管炎 体位性咳嗽—支扩 异物 肺脓肿 ②咳痰 ③咯血 ④呼吸困难 ⑤胸痛 ②咳痰（expecteration）： 痰量 性状 颜色 气味 病因不同 痰液性状不同 葡葡萄球菌感染 金黄色脓痰 肺炎克雷白杆菌 砖红色胶冻样痰 肺水肿 粉红色泡沫痰 ③咯血（hemoptysis） ： 内科急症 咯血程度： 痰中带血 血痰 小量咯血 中量咯血 大量咯血 常见原因： 支气管扩张 肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌 ④呼吸困难（dyspnea）:急性 慢性 反复发作性 吸气性 呼气性 常见原因： COPD 支气管哮喘 肺不张 间质性肺疾病 重症肌无力 ⑤胸痛（chest pain）:外伤 炎症 肿瘤 胸膜性胸痛与呼吸有明显关系 常见于： 胸膜炎 肺炎 肺部肿瘤 肺梗死 自发性气胸 心脏病变 ★体征 不良倾向：重视X线检查轻体检 只查胸部忽略其他 ①支气管病变 ②肺部炎症 ③大面积肺实变 ④肺纤维化 ⑤胸膜病变 ★实验室和辅助检