内科学：精神分裂症.pptVIP

改换治疗药物 足够剂量治疗6－8周无效可改换另一种抗精神病药物。 联合用药 无证据证明两种或两种以上抗精神病药物联合应用可增强疗效，但有可能增加不良反应。 故一般不主张联合用药。 预后 第一次发作75％，约20％保持终生， 约60％可达社会性缓解。 起病年龄较晚； 急性起病； 有明显诱因； 病情发作与心因关系密切； 病前性格无缺陷； 社交与适应能力良好； 无本病家族史； 间断发作病程； 及早治疗和良好家庭环境； 通常女性的预后要好于男性。 避免生育 早发现、早治疗、预防复发对防止精神衰退有积极作用 schizophrenia 预防 精神分裂症 LuHe Hospital schizophrenia LuHe 概念 精神分裂症是一组病因未明、临床较常见的精神障碍。多青壮年缓慢起病，具有思维、情感和意志、行为等多方面异常及精神活动不协调 一般无意识障碍和智能障碍。 自然病程多迁延、反复发作或恶化 部分病人可痊愈或基本痊愈。 病因 精神分裂症 遗传 社会 器质性 心理 发病机理 多巴胺活动过度学说 尚不清楚 青壮年发病，20-30岁占多数，约2/3起病缓慢 临床表现（一） 思维障碍 感知觉障碍 情感障碍 意志和行为障碍 自知力 思维形式 障碍 思维贫乏 思维散漫或破裂 思维中断或被抽取 强制性思维 逻辑倒错性思维 病理性象征性思维 语词新作 迫害妄想 关系妄想 被控制感 被洞悉感 物理影响妄想 妄想 非血统妄想 命令性幻听 评论性幻听 争论性幻听 言语性 幻听 思维鸣响 读 心 症 感知觉障碍 情感障碍 早期可有一时性情绪高昂、焦虑或抑郁 情感淡漠或情感不协调是特征性症状 表现：情感淡漠、情感倒错、表情倒错 意志和行为障碍 意志活动减退或缺乏； 不能维持基本生活要求； 怪异、攻击或破坏行为； 不协调性精神运动性兴奋； 精神运动性抑制 未分化型 残留型 单纯型 青春型 偏执性 紧张型 临床表现（二） 症状标准 1 9 2 3 4 8 7 6 诊断标准 至少2项，非意识、智能障碍、情感高涨或低落 5 症状标准 1 9 2 3 4 8 7 6 诊断标准 反复出现的言语性幻听 5 症状标准 1 9 2 3 4 8 7 6 诊断标准 明显的思维松弛、思维破裂言语不连贯或思维贫乏或思维内容贫乏. 5 症状标准 1 9 2 3 4 8 7 6 诊断标准 思维被插入、思维中断或强制性思维 5 症状标准 1 9 2 3 4 8 7 6 诊断标准 被动、被控制或被洞悉体验 5 症状标准 1 9 2 3 4 8 7 6 诊断标准 原发性妄想（包括妄想知觉或语词新作） 5 症状标准 1 9 2 3 4 8 7 6 诊断标准 思维逻辑性倒错、病理性象征性思维或语词新作 5 症状标准 1 9 2 3 4 8 7 6 诊断标准 情感倒错或明显情感淡漠 5 症状标准 1 9 2 3 4 8 7 6 诊断标准 紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为 5 症状标准 1 9 2 3 4 8 7 6 诊断标准 明显的意志减退或缺乏 5 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 严重标准 符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型至少2年； 2. 若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能符合心境障碍症状标准时，分裂症状需继续符合精神分裂症的症状标准至少2周以上 病程标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 排除标准 鉴别诊断 神经症 情感性精神障碍 应激相关障碍 器质性精神障碍 治疗 药物治疗 环境治疗、心理治疗和心理社会康复 电抽搐治疗 药物治疗 抗精神病药的分类 药物选择和应用 常见不良反应和处理 改换治疗药物 联合用药 抗精神病药的分类 酚噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静和甲硫达嗪 丁酰苯类：氟哌啶醇和五氟利多 硫杂蒽类：氟哌噻吨 苯甲酰胺类：舒必利 二苯二氮卓类：氯氮平和奥氮平 药物选择和应用 应系统规范，强调早期、足量、足疗程 1-2年至终生 逐渐缓慢至1/2－1/3 2－6个月 1－2周 维持期 减药期 治疗期 增药期 椎体外系不良反应： 自主神经不良反应： 心血管不良反应： 肝脏：肝功能损害： 代谢和内分泌： 其他：癫痫、粒细胞减少或缺乏等。 1 急性肌张力障碍 2 药源性帕金森综合征 3 4 静坐不能 迟发性运动障碍 常见不良反应和处理 精神分裂症 LuHe Hospital