内科学：溃疡性结肠炎.pptVIP

项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血 水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层有浅溃疡隐窝脓肿，杯状细胞减少 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 横结肠 回盲部 降结肠 乙状结肠 治 疗 控制急性发作，黏膜愈合，维持缓解，减少复发，防治并发症 一般治疗： 1.活动期患者应有充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大； 2.急性活动期可给予流质或半流饮食，病情好转后改为富营养、易消化的少渣饮食，调味不易过于辛辣；注意饮食卫生，避免肠道感染性疾病；不宜长期饮酒； 3.按医嘱服药及定期医疗随访，不要擅自停药；反复病情活动者，应有终生服药准备 药物治疗： ⑴5-氨基水杨酸制剂（5-ASA） ①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持1～2年 ②奥沙拉嗪：偶氮键链接2分子5-ASA ③美沙拉嗪：乙基纤维素包裹5-ASA ⑵糖皮质激素：可用于对5-ASA疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者 泼尼松0.75-1mg/kg ，最大剂量一般为60mg/d；重症患者大剂量静脉滴注，如氢化可的松300mg/d和甲强龙48mg/d,7-10天后改为口服泼尼松60mg/d；病情缓解后每1-2周减少5mg，至20mg后适当延长减药时间至停药；减量期间加用5-ASA逐渐替代激素治疗。 ⑶免疫抑制剂： 硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程一年 环孢素2-4mg/(kg·d) 对症治疗： 及时纠正水、电解质平衡紊乱，输血，补充白蛋白；胃肠外营养； 抗胆碱能药及止泻药慎用，对重症患者禁用； 继发感染者，给予广谱抗生素 手术治疗： 紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者 择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者 预后： 慢性过程，反复发作，轻度及长期缓解者预后较好； 急性暴发型、有并发症及年龄超过60岁者预后不良； 对病程8-10年以上广泛性或全结肠炎和病程30-40年以上左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者，应每2年1次监测结肠镜 复习思考题 1.溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？ 2.如何鉴别溃疡性结肠炎和克罗恩病？ 溃 疡 性 结 肠 炎 （ ulcerative colitis ） 案例：间断腹泻、腹痛伴黏液脓血便3月余 患者近3月来无诱因出现腹泻，为黄稀便，便中带有黏液、脓血，每日最多50余次，伴有持续性下腹痛，无发热，无关节痛，于外院就诊，诊断为“溃疡性结肠炎（全结肠型，重型，活动期，初发型）”予5-ASA制剂、强的松60mg/d、调整肠道菌群等治疗，病情好转后将强的松改为35mg/d带药出院。出院时每日大便10余次，便中黏液及脓血减少，腹痛好转，2周前门诊复诊后将激素减为30mg/d，大便次数无变化，大便黏液脓血增多，伴有心悸、气短、乏力，为进一步诊治收入我科。 正常黏膜 病变黏膜 概念 病因 病理 ＊＊临床表现 实验室和辅助检查 ＊诊断标准 鉴别诊断 ＊治疗 溃 疡 性 结 肠 炎 讲授主要内容 西方UC常见，近年来UC的发病在我国乃至亚洲地区呈增高趋势。UC病因不明，病程长、易反复发作，治愈十分困难，不但增加病人痛苦，而且加重经济及社会负担，亟需针对UC的规范化诊断与治疗，以利于对疾病的控制及患者的康复。 流行病学 炎症性肠病的全球发病率 中国UC病例情况 UC概念 溃疡性结肠炎（UC）是炎症性肠病（IBD）的一种类型，是一种病因不明的慢性非特异性结肠炎症，主要累及肠粘膜及粘膜下层，多自直肠开始，由远段结肠向近段发展，可累及全结肠及末段回肠，病变多呈连续性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。 概述 病因：未明 病变部位：直肠、结肠 病变范围：粘膜和粘膜下层 临床特点：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重；病情轻重不等，病程慢性迁延 发病年龄：任何年龄，20-40岁多见 性别：无明显差异 UC的发病机制 病理特点 大体部位：累及大肠，连续性非节段性分布 镜下改变：病变限于