内科学：急性胰腺炎.pptVIP

治 疗 患者教育 早期与患者共同分析其存在的SAP高危因素，告知可能的预后 积极寻找及治疗病因的重要性，在病史采集、诊疗等方面的取得配合 治疗性ERCP在急性胰腺炎诊疗中的作用 呼吸机或连续性血液净化的作用 肠内营养的重要性及实施要点 对有局部并发症者，要求定期随访 预 后 1.轻症急性胰腺炎常在1周左右康复，不留后遗症 2.SAP死亡率15%，存活患者容易发生胰腺假性囊肿、脓肿和脾静脉栓塞，遗留不同功能胰腺功能不全 3.病因未去除的部分患者，急性胰腺炎反复发作，可演变为慢性胰腺炎 1.急性胰腺炎的常见病因有哪些？ 2.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 3.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？ 4.简述急性胰腺炎的鉴别诊断。 5.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？ 复习思考题 临床表现---胰腺局部并发症 左侧门静脉高压 胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大，胃底静脉曲张，破裂后可发生致命性大出血 辅助检查—诊断AP的重要标志物 淀粉酶 血淀粉酶：2～12h↑，48h开始下降，持续3～5天，超过3倍确诊 脂肪酶 24～72h↑，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高 辅助检查—反映SAP的指标 腹部B超声 急性胰腺炎可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，了解胆囊和胆道情况，后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义 胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素 辅助检查---了解胰腺等脏器形态变化 辅助检查---了解胰腺等脏器形态变化 腹部CT 轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周边缘不规则 重症可见胰腺周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加，胸腹腔积液 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围，早期识别及预后判断有实用价值，是诊断胰腺坏死的最佳方法。一般在起病1周左右进行 辅助检查---了解胰腺等脏器形态变化 急性胰腺炎的CT图像 实验室和其他检查---影像学检查 胰腺假性囊肿 A级：正常胰腺 B级：胰腺肿大 C级；胰腺周围炎症累及周围脂肪组织 D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙 E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊 A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30％～50％ Balthazar CT诊断标准 急性胰腺炎CT评分 诊 断 确定急性胰腺炎 1.急性、持续中上腹痛 2.血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍 3.急性胰腺炎的典型影像学改变 具备上述条件者任何2条，即可确诊 诊 断 确定急性胰腺炎分级 诊 断 寻找病因 鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔 胆石症 急性肠梗阻 心肌梗死 治 疗 治疗原则 寻找并去除病因 控制急性炎症 治 疗 急性胰腺炎，尽可能采用内科及内镜治疗 胆源性胰腺炎，尽可能在本次住院期间完成或康复后择期行胆囊切除术 局部并发症可采用内镜或外科手术治疗 治 疗 监护 从炎症反应到器官功能障碍至器官衰竭，病情变化较多，应予细致的监护，及时了解病情变化 SAP的高危人群，采用APACHEⅡ评分有助于动态评估病情程度 治 疗 器官支持 液体复苏 补液不充分是SAP常见加重原因 最初48小时：200-250ml/h或尿量维持＞0.5ml/kg.h 中心静脉压可指导补液量及速度 根据病情补充白蛋白、血浆、血浆代用品或碳酸氢钠 治 疗 呼吸功能支持 轻症患者可予鼻导管、面罩给氧，使血氧饱和度＞95% 急性肺损伤、呼吸窘迫时予正压机械通气，根据尿量、血压、动脉血pH等参数调整补液量 治 疗 肠功能的维护 1）导泻及口服抗生素有助于减轻肠腔内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的细菌移位及减轻肠道炎症反应 2）胃肠减压有助于减轻腹胀 3）早期营养支持有助于肠黏膜屏障功能的维护 治 疗 连续性血液净化 急性肾功能不全时，连续性血液净化通过选择或非选择性吸附剂的作用，清除体内有害代谢产物或外源性毒物 早期应用，有助于清除部分炎症介质，有利于患者肺、肾、脑等器官功能的恢复和改善 治 疗 减少胰液的分泌 1）禁食 2）抑制胃酸的分泌 3）生长抑素及其类似物 治 疗 镇痛 严重腹痛，可肌肉注射哌替啶50-100mg 吗啡和胆碱能受体拮抗