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泌 尿 系 统 总 论（urinary system） 2016-9-12 熟悉泌尿系统疾病的主要进展和成就。   肾脏系统疾病的主要临床表现、实验室检查、诊断、治疗原则。  泌尿系的组成及功能 泌尿系统的功能： 生成和排泄尿液。 主要的排泄和内分泌器官。 肾脏的基本结构 肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经组成。 肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位。 肾小球滤过功能 肾小管重吸收和分泌功能 肾脏的内分泌功能 肾脏的生理功能 水肿（edema）： 肾炎性水肿 肾病性水肿 泌尿系统疾病临床表现 高血压（占成人高血压的5-10%）： 按解剖分为肾实质性和肾血管性高血压 按发病机理分为容量依赖性和肾素依赖性高血压  泌尿系统疾病临床表现 肾区疼痛与绞痛： 部位：单侧或双侧、肾区、腹部或会阴部尿痛 性质：钝痛、剧痛、绞痛、持续性痛或间歇性 痛、局限性痛或放射性痛。 尿路刺激症状：尿频尿急尿痛 泌尿系统疾病临床表现 排尿异常： 少尿或无尿： 尿量：﹤400ml/d或﹤100ml/d 原因：肾前性、肾性、肾后性。 多尿： 尿量：﹥2500ml/d  原因：肾源性，非肾源性。 泌尿系统疾病临床表现 蛋白尿： 白蛋白尿：24小时尿蛋白定量150mg或任一次尿蛋白/肌酐200mg/g。 微量白蛋白尿：24小时尿蛋白定30-300mg. 泌尿系统疾病临床表现 肾小球性：肾小球滤过膜分子屏障和/或电荷屏障 受损。 肾小管性：肾小管重吸收障碍或分泌粘蛋白增多。 溢出性：血中异常蛋白质 经肾小球滤过但不被重吸收。 分泌性：肾远曲小管及集合管受损，分泌IgA等。 组织性：肾组织破坏后胞质中酶及蛋白质释出形成。 按来源 泌尿系统疾病临床表现 蛋白尿 (正常 24小时 尿蛋白定量 0.15g)： 血尿： 镜下血尿： 红细胞＞3/HP 肉眼血尿： 尿中含血量1ml/l,外观呈洗肉水样或血凝块时 泌尿系统疾病临床表现 血尿分类： 按血尿程度分为?镜下血尿和肉眼血尿 按红细胞形态非为均一性和变异性 泌尿系统疾病临床表现 管型尿： 红细胞管型：提示血尿来自肾实质 白细胞管型：见于肾盂肾炎或间质性肾炎 颗 粒 管型：见于各种肾小球肾炎和肾小管疾病 腊 样 管型： 见于慢性肾衰竭 上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死 脂 肪 管型： 见于肾病综合症 泌尿系统疾病临床表现 白细胞尿或脓尿： 白细胞尿（见于肾小球肾炎，间质性肾炎，尿感或肿瘤） 标准：尿沉渣：每高倍视野5/HP 脓尿（见于尿感，结核，丝虫病等）： 标准：蜕变的白细胞又称为脓细胞，白细胞尿又称为脓尿。 泌尿系统疾病临床表现 细菌尿： 标准： 清洁中段尿培养细菌﹥105/ml 尿沉渣涂片每高倍视野均可见到细菌 培养方法与计数： 清洁留尿2次 导尿1次 膀胱穿刺1次 泌尿系统疾病临床表现 肾功能损害： 肾小球滤过率（ Ccr ）： 是单位时间内两肾生成原尿的量。 指单位时间内肾清除了血浆中某一物质的能力。 Ccr正常值：100±10ml/min.1.73m2 常用评估肾功能公式： 血、尿肌酐测定；C-G公式；MDRD公式；EPI公式 泌尿系统疾病临床表现 尿液检查：尿常规、尿蛋白等 肾功能检查：血肌酐、尿素氮，血尿β2微球蛋白等 影像学检查： 肾活检： 肾脏疾病的检查 影像学检查： 肾活检： 肾脏疾病的检查 肾病综合征（ Nephrotic syndrome）： 大量蛋白尿（3.5g/24h） 低蛋白血症 (30g/l) 肾炎综合征（Nephritis syndrome） ： 血尿、蛋白尿、水肿、高血压。 急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。 肾脏疾病常见综合征 无症状尿检异常： 无症状的血尿、蛋白尿，不伴水肿、高血压。 急性肾衰竭综合征（AKI）： 血肌酐48小时内绝对值升高≥26.4umol/l或基础值升高≥ 50%或尿量0.5ml/Kg/h,持续超过6小时。 肾脏疾病常见综合征 慢性肾衰竭综合征： 慢性肾脏病：肾脏损伤或Ccr60ml/min.1.73㎡，时间3个月。 慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段。 急进性肾衰竭综合症： 肾脏疾病常见综合征 诊断步骤： 病史 体检 实验室及其他辅助检查 肾脏疾病诊断 诊断内容： 包括病因、部位