内科学：消化道出血.pptVIP

* * * * * * 介入治疗： 经颈静脉肝内门-体支架分流术 （TIPS）： 原理 在透视下经颈静脉穿刺，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流进入下腔静脉，从而使门脉压力降低。 TIPS治前 TIPS治后????? TIPS—尤其适合Child-Pugh C级患者 * * TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术） 有条件限制，并发症多，复发率高 * * 外科手术 分流手术伴有显著较低的再出血率，但分流手术 后肝性脑病的发生率较硬化疗法显著为高 目前采用少 * * 非静脉曲张出血 抑制胃酸分泌：基本原则 机理：1、酸性环境可抑制凝血过程及血小板功能； 2、新形成的凝血块易在PH5.0的胃液中消化 药物： H2受体拮抗剂： PPI：首选，较强的胃酸分泌抑制剂，作用持久，止血作用明确，优于H2受体拮抗剂。 有效抑制胃酸的指征：胃内PH6 * * * 口服局部止血药或胃管冲洗： 去甲肾上腺素、5-8%孟氏液（碱式硫酸铁）4℃冰盐水 内镜下止血： 喷洒止血药 适应于出血量相对少，病变广泛的出血 常用药物：8%去甲肾上腺素盐水、凝血酶 * * 高频电凝止血: 适用于直径小的动脉、静脉及毛细血管出血 注射药物止血: 适用于活动性动脉、静脉及毛细血管出血 露出的血管或凝血块覆着者均有良好效果 * * 微波凝固止血 适用于息肉、溃疡、及小血管出血 金属钛夹的应用 适用于出血原因单一、部位局限的活动性出血，如溃疡、血管畸形、黏膜撕裂等 * * * * * * 手术治疗 如内科治疗无效，部位明确可考虑手术治疗 介入治疗 选择性血管造影及栓塞治疗 * * 六、预防 （一）食道胃底静脉曲张 一级预防 药物治疗：普奈洛尔 二硝酸异山梨醇酯 二级预防 　　内镜治疗预防曲张静脉复发出血。 * * （二）、非曲张静脉上消化道出血的预防 消化性溃疡：抗溃疡治疗 根除HP 非甾体类抗炎药物相关性溃疡： 治疗：暂停或减少NSAID剂量 抗溃疡治疗 根除HP 注：PPI（不受NSAID的影响） 预防：米索前列醇 PPI Dieulafoy病（胃恒径动脉破裂出血）： 硬化剂 手术 * * 应激性溃疡： 完善的重症监护和及时的治疗（关键） 1、早期足够的输液、吸氧、稳定血液循环、 止痛、镇静及预防感染， 2、及时使用中和胃酸或/和抑制胃酸分泌 的药物，保护胃黏膜 中下消化道出血 略 复习思考题 1.消化道出血的常见病因有哪些？ 2.如何判断消化道大出血是否停止？ 3.上消化道大出血的紧急处理原则和 主要处理措施有哪些？ * 那么中国的情况又是如何呢？我们可以发现：消化性溃疡仍然是中国急性非静脉曲张性上消化道出血的主要原因。另外上消化道肿瘤、应激性溃疡、服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要原因。 * 那么中国的情况又是如何呢？我们可以发现：消化性溃疡仍然是中国急性非静脉曲张性上消化道出血的主要原因。另外上消化道肿瘤、应激性溃疡、服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要原因。 * 内镜下的Forrest分级能对消化性溃疡出血进行准确的分类，有利于判断预后及指导临床治疗。 其中高危患者主要指Forrest分级Ia、Ib、IIa的患者，这些患者都存在活动性出血或者血管显露，所以这些患者得再出血比例较高，分别为55%和43%，对于这些患者共识推荐24小时内尽早进行内镜治疗，若24h内无法行内镜检查或内镜经验不足时，推荐尽早使用PPI。 * * * * 血管性疾病；过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病；血友病、ITP、白血病 尿毒症； 结缔组织病； 急性感染；流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜