内科学：内分泌疾病总论.pptVIP

内分泌腺功能亢进的治疗 内分泌腺功能减退的治疗 休息 腺垂体功能减退 首都医科大学附属北京潞河医院 内分泌科 吴南楠 定义 腺垂体功能减退指腺垂体激素分泌减少而引起的疾病。 可以是单种激素减少，也可以是多种激素同时缺乏。 成年人腺垂体功能减退 称为西蒙病 生育后妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致者，称席汉综合征 儿童期发生腺垂体功能减退可因生长发育障碍而导致垂体性矮小 病因 原发性腺垂体功能减退： 由于垂体本身病变引起的，如垂体瘤、垂体缺血坏死、垂体感染炎症 继发性腺垂体功能减退症： 下丘脑以上神经病变或垂体门脉系统障碍引起的则，如垂体柄破坏、下丘脑肿瘤、炎症 临床表现 临床表现各异，无特异性，往往取决于原发疾病、腺垂体破坏程度、各种垂体激素减退速度以及相应靶腺萎缩程度。 约50%以上腺垂体组织破坏后才有临床症状， 约75%以上破坏时症状明显， 破坏达95%以上时，临床症状比较严重 促性腺激素、GH、PRL缺乏为最早表现； TSH缺乏次之； 然后可伴有ACTH缺乏 临床表现 （一）性腺功能减退（卵巢、睾丸） 女性：性欲减退、不孕、阴道分泌物减少、毛发脱落以阴毛、腋毛为甚。部分女性有产后大出血、休克、昏迷病史 男性：性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小、胡须稀少、皮质分泌减少、骨质疏松 甲减特殊体征 起病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特意症状和体征 代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主的临床表现 临床表现 （二）甲状腺功能减退 1 2 3 4 5 6 低基础代谢率 心血管系统 消化系统 血液系统 肌肉与关节 生殖系统 临床表现 （三）肾上腺功能减退 1、精神、神经系统；2、胃肠道；3、心血管系统；4、代谢障碍； 5、排泄水负荷能力减弱，稀释性低钠；糖皮质激素缺乏，抗利尿激素分泌过多者，低钠；6、生殖系统；7对外界感染、外伤等各种应激的抵抗力减弱 本病由于缺乏黑素细胞刺激素，故有皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色素变浅。 临床表现 （四）垂体功能减退危象（垂体危象） 在全垂体功能减退症的基础上，各种应激，如感染、手术、外伤、寒冷、腹泻、呕吐、失水、饥饿、急性心肌梗死、脑血管意外、麻醉等均可诱发垂体危象。 临床呈现（1）高热型（＞40℃）（2）低温型（30℃）（3）低血糖型（4）低血压、循环衰竭型（5）水中毒型（6）混合型 实验室检查 性腺功能 女性 雌二醇降低，没有排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变； 男性 血睾酮水平降低，精子数量减少，精液量少 实验室检查 肾上腺皮质功能 24小时尿17-羟皮质类固醇减少，血皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量实验示血糖低平曲线。 实验室检查 甲状腺功能 血清总T4、游离T4均降低 实验室检查 腺垂体分泌激素 FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少 （垂体激素分泌脉冲式，故相隔15-20分钟连续抽3次，混匀送检） 对于腺垂体内分泌细胞储备功能可以采用兴奋实验 鉴别诊断 （一）内分泌腺功能减退症 （二）神经性厌食 （三）失母爱综合征 治疗 （一）病因治疗 肿瘤—手术、放疗、化疗 对于缺血、休克引起的缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期监护，及时纠正产科病理状态。 患者宜进高热、高蛋白、高纤维素膳食，注意水、电解质平衡。 治疗 （二）激素替代治疗 治疗过程中，应先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象发生 糖皮质激素—甲状腺激素—儿童生长激素—有生育需要性激素 治疗 （三）垂体危象处理 1、静推50%G 40-60ml 抢救低血糖 2、5%葡萄糖盐水，每500-1000ml 加氢化可的松50-100mg 静脉滴主 3、积极治疗诱因，如抗感染、保温等 4、禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药。 预后 慢性终身疾病，预后视病因而定 宣教重要性，避免危象 向我们之前学过的几个系统 我们会发现 心血管系统的疾病主要症状集中在前胸部位，消化系统症状会集中肚子这个地方。 而提到“内分泌系统” 可能觉得概念有点抽象 大家可能经常听到身边的人提到过“内分泌失调”，而且不管什么样的症状都会被解释为“内分泌失调”。 * * 还有病理性分泌，肿瘤， * * * * * Page ? * 内分泌疾病总论 内分泌系统 生长 发育 生殖 运动 衰老 病态 本课内容 第一部分：内分泌定义 第二部分：激素 第三部分：内分泌系统调节 第四部分：内分泌系统疾病 第五部分：内分泌疾病诊断 第六部分：内分泌疾病防治与进展 第一部分：内分泌定义 1、内分泌腺 2、内分泌组织、细胞 胃肠 肾脏 心脏 肝脏 脂肪 胎盘 ······ 3、激素 内