内科学：慢性肾衰竭 (2).pptVIP

CRF的预防与治疗 预防：重视肾脏病筛查。每年1~2次 低蛋白饮食 + α-酮酸疗法：贯穿各期、核心 对症：控制高血压 纠正代谢性酸中毒：SB 心衰：利尿、强心 高钾血症的处理： 肾性贫血与骨病 严重者超滤 血液透析 低蛋白饮食 + α-酮酸疗法 CKD期 GFR（ml/min) 蛋白摄入g/Kg.day α-酮酸 1 90 0.8 2 60-89 0.8 3 30-59 0.6 0.12 /kg.day 4 15-29 0.4 0.20/kg.day 5 15 1.2 (HD) 1.2-1.3 (PD) 血液透析图 腹 膜 透 析 腹膜透析 腹 膜 透 析 图 肾移植 小 结 CKD分期 CRF 概念 临床表现 多系统性损害 实验室 肌酐 诊断 诊断+分期、原发病、合并症 治疗 低蛋白饮食+酮酸、对症、肾替代 思考题 CRF有什么临床表现？ 有什么影像检查支持CKD诊断？ * 近10年来，专家共识CKD是CVD事件发生率、CVD因死亡率、全因死亡率的独立预知因素。 目前国际公认的慢性肾脏病分期是根据美国肾脏病基金会制定的指南，分为5期 * CKD囊括了疾病的整个过程，即CKD1期至5期，部分CKD在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至CRF。CRF则代表CKD中GFR下降至失代偿的那一部分群体，主要为CKD4～5期。 * CKD的防治已成为世界各国所面临的公共卫生问题，近年来CKD的患病率有明显上升趋势。我国CKD患病率10.8%。我国CKD以中青年＜60岁、CGN多。 * CRF通常进展缓慢，但在某些诱因下短期内可急剧加重，因此，临床上要积极控制渐进性发展的危险因素，延缓疾病进展，另一方面需注意短期内是否存在急性加重的诱因，争取肾功能有一定程度的好转。 有效容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注低滤过状态，导致肾功能急剧恶化的主要原因之一；肾毒性药物 特别是非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、造影剂的不当使用，也是导致肾功能恶化的常见原因。 * 出血倾向：见于晚期CRF患者，轻者：皮下或黏膜出血点、瘀斑、鼻衄，重者：胃肠道出血、脑出血。(机制：血小板功能降低+凝血功能异常） * * * * 透析前后适宜血压？HEMO Study再分析结果：透析前收缩压，与140-159mmHg比较，＜ 120mmHg，显著增加患者死亡率 。 DOPPS系统中注册24，525透析患者分析结果：血压过高或过低，均可增加患者死亡风险，呈U型曲线，并且血压过低死亡风险更大。 * NDN，CKD2期，0.8 CKD3期LPD，0.6;DN，开始即限制;50%高生物价蛋白;保证热量 * 持续不卧床腹膜透析（CAPD）适用于老人，有心血管合并症、血管条件差做动静脉内瘘有困难者 * 供体肾：尸体或亲属供肾 配型：ABO血型配型和HLA配型 肾移植：长期使用免疫抑制剂 * * 慢性肾衰竭  Chronic Renal Failure (CRF) 目的要求 掌握慢性肾衰竭的临床分期、肾功能恶化的诱因、临床表现和治疗原则。 熟悉慢性肾衰竭的发病机理。 了解预防慢性肾衰竭的重要性，透析疗法及肾移植的原理、疗效和适应症。 肾脏大小 长 10-12cm 宽 5-6cm 厚 3-4cm 左略大于右 男略大于女 肾脏生理功能 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 合成、调节和分泌多种激素 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD） 肾脏损伤（肾脏结构和功能障碍）≥3个月，包括肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分以及影像学检查异常； GFR下降（＜60ml/min.1.73m2 ）≥3个月，有或无肾脏损伤的证据。 慢性肾脏病分期 分5期 特征 GFR 1 GFR正常 或升高 ≥90 2 GFR轻度降低 60~89 3a GFR轻到中度降低 45~59 3b GFR中到重度降低 30~44 4 GFR重度降低 15~29 5 终末期 ﹤15（或透析） GFR (mL/min.1.73m2) 美国K/DOQI临床指南 慢性肾衰竭 ( chr