内科学：高尿酸血症与痛风.pptVIP

常用碱性食物 名称 灰分碱度 名称 灰分碱度 名称 灰分碱度 大豆 +2.20 豆腐 +0.20 洋葱 +2.40 藕 +3.40 黄瓜 +4.60 四季豆 +5.20 土豆 +5.20 南瓜 +5.80 莴苣 +6.33 胡萝卜 +8.32 萝卜 +9.28 菠菜 +12.00 海带 +14.60 柿子 +6.20 草莓 +7.80 香蕉 +8.40 梨 +8.40 苹果 +8.20 西瓜 +9.40 牛乳 +0.32 茶水（5g/L) +8.89 高尿酸血症与痛风 --------现代生活中的新危险 痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。 痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。 痛风的定义 高尿酸血症 高尿酸血症（Hyperuricimia） 是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 尿酸是哪里来的？ 内源性（占尿酸来源的80%） 由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成 核酸分解代谢 外源性（占尿酸来源的20%） 富含核蛋白食物的核苷酸分解 发病机理 尿酸产生过多 肾脏排出尿酸减少 痛风有家族遗传趋向 尿酸的排泄 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3 肾脏对血浆尿酸盐清除率降低 临床疾病 慢性肾衰 铅肾病 多囊肾病 脱水 限盐 饥饿 糖尿病酮中毒 乳酸中毒 肥胖 高尿酸血症和痛风的病因 原发性痛风患者有10%-20%有痛风阳性家族史 遗传性酶缺陷 HGPRT (次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶)缺乏 PRPPS(5-磷酸核糖-1-焦磷酸合成酶)活性过高 痛风的家族遗传性 高尿酸血症及痛风的高危因素 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B1、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 尿酸盐在组织中沉积的原因： 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在. 血液中尿酸（PH7.4，37℃）溶解度为381μmol/l(6.4mg/dl),少数与蛋白结合（24μmol/l），大于此值而呈饱和状态。 在尿中的沉积:与PH值有关。 痛风的发病机制 痛风患者的自然病程及临床表现 1.无症状高尿酸血症期 2.痛风性关节炎和/或痛风性肾病发作期 3.发作间歇期 4.痛风石形成期 痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外 痛风的临床表现 以下关节常会发生痛风 足跟 踝关节 膝关节 肘关节 腕关节 指关节 急性痛风性关节炎 诱因：关节局部损伤、穿鞋紧、走路多、饱餐饮酒、过度疲劳、受湿冷、感染及外科手术等 典型发作：起病急，多在午夜痛醒，疼痛高峰约在 48小时，如刀割和咬噬样巨痛。60%-70%患者首次发作在拇趾关节。可以观察到关节周围软组织红肿热痛 此期通常无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高 痛风间歇期 第一次发作与二次发作的间隔 1y 62% 1-2y 16% 2-5y 11% 5-10y 6% 10y内无发作 5% 痛风间歇期 如间歇期不降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁