内科学：功能性胃肠病.pptVIP

1 消化道动力异常 生理情况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，而3次/分钟的慢波频率则与分节收缩有关，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。 2 内脏敏感性增高 直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。 3 神经和内分泌因素 “肠-脑互动”是通过由神经-内分泌机制组成的“脑-肠轴”来实现的。研究表明，中枢神经系统可直接影响肠道功能和IBS症状 * 4 肠道感染及免疫因素 IBS可发生于急性肠道感染后，提示IBS可能是继发于感染后所引起的肠道功能紊乱。 研究表明，IBS病人中结肠粘膜巨噬细胞形成的免疫屏障被破坏，肥大细胞的数量和功能改变。 心里应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。 5 社会心理和精神因素 6 其他： 如遗传因素、小肠菌群失调及对某些食物不耐受等也与IBS的发病有一定的联系。 * IBS发病机制 心理社会因素 内脏感觉异常 肠道顺应性异常 脊髓信息处理异常 炎症 其他因素 肠道动力异常 腹痛、排便习惯改变等 * 心理因素、身心应激与IBS发病机制 胃肠神经免疫系统 肥大细胞 精神心理因素 身心应激 胃肠敏感性↑ C N S E N SSP、VIP、CCKNOS、5-HT FGIDs * 临床表现 1 腹痛：几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。 2 腹泻：一般每日3－5次，重者可十数次。大便多稀糊状，也可成形软便或稀水样。多带有粘液，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替。 3 便秘：排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。 * 3 其他消化道症状 多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感，与消化不良有重叠。 4 神经精神症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 临床表现 70－90％的IBS患者共患精神科疾病，主要是抑郁和焦虑，同时精神科患者共患IBS的几率也明显高于常人，精神分裂症共患IBS的比例为19%， 抑郁为29%，焦虑障碍46%。 * IBS体征 无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 * FD、GERD及IBS之间的症状重叠 GERD FD D-IBS FD C-IBS GERD 75.0% 32.9% 85.5% 32.9% 40.9% 34.1% * 相似的发病机制 胃食管反流病 肠易激综合症 基因与环境 共同作用 运动障碍 感觉异常 为什么会出现症状重叠？（IBS、FD、GERD） 相似的病理生理学过程？ 共同的病因？ * 实验室和其他检查 粪便检查：可见粘液，无脓血。 结肠镜检查：是首选检查，可见肠内粘液较多、肠道痉挛、粘膜稍充血水肿，注气时诱发腹痛。 X线钡剂灌肠：仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运动异常等。 * IBS诊断标准（罗马Ⅲ) 反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每个月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上： 1.排便后症状改善 2.发作时伴有排便频率的改变 3.发作时伴有排便性状改变 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准 * IBS诊断程序 1. 详细问病史及体检，当发现报警征象：发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块以及其他不能解释的症状和体征、新近出现症状的患者或症状逐渐加重、发作症状与以往不同、年龄≥40岁、有结直肠癌家族史者，应进一步检查。 2.无上述情况而症状典型的IBS患者，可进行粪便常规检查，或先予治疗，根据治疗反应再进一步选择相关的实验室和器械检查。 * 鉴别诊断 1 慢性结肠炎 2 细菌性痢疾 3 Cronh病 4 结肠癌 5 肠道感染性疾病 6 内分泌疾病(如甲状腺功能亢进症、糖尿病等)及 7 其他功能性肠道疾病(如功能性便秘、功能性腹泻) * 治疗 一、 一般治疗 二、 药物治疗： 1．胃肠解痉药 4．抗抑郁药 2．止泻药 5．联合治疗 3．泻药 6．微生态制剂 三、心理和行为疗法 * 一、 一般治疗 1.建立良好的生活习惯，指导其合理的饮食 2.饮食上避免诱发症状的食物，一般宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。 3.调整情绪，对失眠、焦虑者可适当予镇静药。 * 二、药物治疗 1 ．胃肠解痉药：抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂：如硝苯地平 、匹维溴胺。 2．止泻药：适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。 3.泻药 对便秘