内科学：临本肺炎概述.pptVIP

第六章 肺 炎 肺炎(肺炎)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。 【分类】 一、病因学分类　可分为感染性与非感染性两大类。 （一）感染性肺炎　以病原体不同又分为：①细菌性肺炎②病毒性肺炎③支原体肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原体　　 （二）非感染性肺炎　分为:①放射性肺炎②化学性肺炎，③过敏性肺炎④结缔组织病肺炎⑤药物性肺炎 二、按解剖学分类 　按发病部位和范围不同可分为 1.大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变，典型者表现为肺实质炎变，通常并不累及支气管。 2.小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张等。 3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。 三、按感染来源分类　 1、社区获得性肺炎：是指在医院外引起的感染性肺实质炎症，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体 2、医院获得性肺炎：病人入院时不存在、也不属于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。无感染高危因素病人的常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；有感染高危因素病人的常见病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属。 社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的区别 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 患者 健康人 多有基础病 起病 急 缓慢 症状 典型 不典型 病变 多局限 多在双下肺 病原菌 以肺炎球菌多见 以G-杆菌多见 对抗生素 敏感 耐药菌多 的反应 病程 短 迁延 预后 好 差 肺炎的诊断程序： （一）确定肺炎的诊断 鉴别：肺结核 肺癌 肺血栓栓塞 非感染性肺部浸润 （二）评估严重程度 门诊？住院？ICU？ 重症肺炎（机械通气、血管收缩剂） （三）确定病原体 1、痰 2、经支气管纤维镜吸引 3、支气管肺泡灌洗 4、血和胸腔积液的培养 5、血清学检查 肺炎治疗 ： 合理应用抗生素