内科学 内科学、血液系统疾病总论 髂后上棘骨髓穿刺.docxVIP

髂后上棘骨髓穿刺 【骨髓穿刺目的】 1.诊断作用：通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。 2. 治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。 禁忌症： 1.先天性凝血因子缺乏如血友病；病情危重，有明显出血倾向如弥散性血管内凝血（DIC）等为骨穿的禁忌。 2.穿刺部位有感染或开放性损伤。 【操作流程】 1.操作前准备 （1）用物准备：消毒盘、酒精、碘酒、或碘伏、棉签、无菌手套、2％利多卡因、橡皮膏、穿刺包（内含穿刺针、5ml 注射器、针头、20ml 注射器、纱布、棉球、镊子）、载玻片、收集骨髓的适当容器（抗凝管、培养瓶等）。 （2）患者准备：①向患者解释穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题，解除其顾虑。②操作前理化检查：凝血四项正常者方可实施穿刺。③排空大小便。④过敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 （3）操作者准备：洗手，戴帽子、口罩。 2.体位：俯卧位。 3.穿刺点定位：位于腰5和骶1水平旁开约3cm处一圆钝的突起处，此处穿刺容易成功，而且安全（图1）。 图1 4. 戴无菌手套，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌洞巾。 5.麻醉： ①术者与助手核对麻药无误，左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。 ②将注射器垂直于皮肤表面，缓缓刺入。间断负压回抽，如无鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润各层组织，直至坚硬的骨膜。并以定位穿刺点为中心，对骨膜进行上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。（视频一） 6.穿刺：操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持穿刺针沿原麻醉进针点与骨面垂直刺入（图2）。 图2 7.当穿刺针针尖接触到骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，同时向前推进，缓慢刺入骨质。 8.当突然感到穿刺阻力消失或减小，且穿刺针已经固定在骨质内时，表明针尖已经进入骨髓腔内。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。穿刺深度自针尖达骨膜后进入1cm左右即可。（视频二） 单选题 有关穿刺进针要点，以下说法错误的是（ D ） A.髂后上棘骨髓穿刺时，骨髓穿刺针固定器固定在约1.5cm长度上 B.穿刺针头进入骨质后应避免过大摆动 C.穿刺时如果感觉骨质坚硬难以进入时，不可强行进针 D.穿刺针进入时，应与骨面形成一定的角度 E.用纱布裹住针芯尾端和针套可以增加手和穿刺针之间的摩擦力，使得穿刺更易于进行 解析：胸骨骨髓穿刺针进入时应与骨面成30-40°角刺入，髂后上棘骨髓穿刺时，穿刺针应与骨面垂直刺入。正确答案为D。 9.穿刺针固定后，迅速拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量负压抽吸骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml。 10.取下注射器，插入针芯，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查（图3）。（视频三） 11.骨髓液抽取完毕，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手拔除插入针芯的穿刺针。 12.加压固定：将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。 图3