针灸治疗 针灸治疗 模块四 针灸处方.docVIP

民族文化传承与创新— 针灸治疗技术针灸推拿专业教学资源库《针灸治疗技术》 针灸治疗技术 模块四 针灸处方 学习目标 1.掌握针灸选穴原则、配穴方法。 2.熟悉针灸处方组成。 针灸处方是在分析病因病机、明确辨证立法的基础上，选择适当的经络、腧穴和刺灸法组合而成。 作为针灸治病的关键步骤，处方是否得当，直接关系到治疗效果。故针灸处方必须在中医学基本理论和针灸治疗原则的指导下，依据经络、腧穴的特异性和各种刺灸法的特点，结合疾病辨证进行严密组合。做到方法得当，配穴精练。针灸处方包括两大要素，即穴位和刺灸法的选择。 项目一 腧穴的选择 腧穴的选择是针灸处方的第一组成要素。在确定针灸处方时，应依据经络、腧穴的特异性，结合临床辨证，遵循基本的选穴原则和配穴方法。 一、选穴原则 选穴原则是临证选取穴位应遵循的基本法则，包括近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症选穴和结合现代医学知识选穴五种选穴方法。近部、远部、结合现代医学知识选穴是主要针对病位而确立的选穴原则，辨证、对症选穴是针对疾病表现出的证候或症状而确立的选穴原则。 1．近部选穴 近部选穴是在病变的部位或邻近部位选取腧穴。是根据腧穴的近治作用的特点而来的，体现了“腧穴所在，主治所及”的治疗规律。近部选穴适用于所有病证。例如，头痛取太阳，眼病取睛明，耳病取耳门，鼻病取迎香，胃痛取中脘，膝痛取膝眼等，皆属于近部选穴。 此外，还有压痛点选穴，即以压痛点作为取穴和施术的部位，此即“以痛为输”法。应用时又分为穴位压痛点选穴和非穴位压痛点选穴。穴位压痛点既可用于疾病的诊断，又可用于疾病的治疗，常用的有募穴、背俞穴，四肢部的腧穴等。非穴位压痛点亦称“阿是穴”，临床多用于跌仆、扭伤、痹证等，尤以经筋病和骨伤病最为常用，如《灵枢·经筋》指出治疗经筋病的基本原则是“以知为数，以痛为输”。《素问·调经论》也说“病在筋，调之筋；病在骨，调之骨；燔针劫刺其下及与急者。”都说明经筋病和骨伤病皆应以局部选穴为主，如漏肩风属经筋病，宜首取肩部穴位；颈椎病、网球肘、踝关节扭伤等骨伤病也都应取局部穴位为主。 2．远部选穴 远部选穴是在距病变较远的部位选取腧穴。是根据腧穴具有远治作用的特点而来的，体现了“经脉所过，主治所及”的治疗规律。特别适用于在四肢肘膝关节以下选穴，用于治疗头面、躯干、内脏病证，如《灵枢·终始》曰：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足；病在足者，取之腘。”此法具体运用时，有本经取穴和异经取穴之分。 （1）本经取穴 指本经脉、脏腑的病变，选本经穴位治疗。如胃病取足三里，脾病取太白、三阴交。 （2）异经取穴 又称他经选穴法，是本经患病而取用他经穴位治疗。如胃痛属胃腑病变，当取中脘、足三里；若因肝气犯胃所致，则当同时取太冲、肝俞，疏肝解郁，使胃不受侮，而胃痛可止。 3．辨证选穴 是根据辨证施治的原则，分析病证与脏腑、经络之间的关系，选取有关穴位治疗。如失眠，若心肾不交，归心、肾两经，应在心、肾两经选穴，可取神门、太溪；若心胆气虚，归心、胆两经，应在心、胆两经选穴，可取神门、丘墟；若心脾两虚，归心、脾两经，应在心、脾两经选穴，可取神门、三阴交。也可根据辨证所属的脏腑，取相应的背俞穴，若心脾两虚也可取心俞、脾俞等。 4．对症选穴 又称随症选穴法。根据症状表现，直接取用对某些症状有特殊疗效的穴位以治疗疾病。如痰涎壅盛选丰隆、中脘，哮喘选定喘穴，腰痛选腰痛点，落枕取外劳宫，小儿疳积取四缝，发热取大椎，胎位不正取至阴等。 5．结合现代医学知识选穴 在辨证论治的基础上，结合现代医学知识选取穴位。目前现代医学对临床上针灸选穴有着重要的参考价值，其以解剖学为基础，结合病理学、生理学，逐步形成了另一种区别于传统中医学的选穴模式。 （1）结合解剖学选穴 解剖学选穴是通过解剖学知识选穴，是对现代医学理论的最直接应用，此种选穴法临床运用最广泛。临床上针对相应解剖结构选穴进行针灸治疗已取得了良好的疗效。 疼痛是针刺治疗的主要优势病种之一，选择最痛的部位(阿是穴)或其相邻部位进行针刺，有着良好的止痛效果。如排刺颈部阿是穴治疗急慢性颈损伤、围刺肘关节周围肌肉治疗肘关节扭伤等。中风恢复期患者，通过针刺股四头肌的止点(血海、梁丘)、分布部位（髀关、伏兔、阴市）来帮助下肢恢复肌力，缓解酸痛感等。除了止痛之外，针刺治疗痿证也有着一定疗效，临床上常用排刺胫骨前群肌(阳明经)治疗下肢痿软无力。 另外，医师从患者的症状推断出相应支配神经，找出该神经在体表的投影，通过针刺来达到刺激神经、促进恢复的治疗目的。如夹脊穴可治疗脊柱病、脊髓病、脊神经病、内脏疾病。这些疗法在很多临床研究中都已证实有着较好的疗效。但是要以神经功能的完整为前提条件，且不可过度刺激，以免损伤神经，临床上有一部分患者因过度刺激神经出现肌肉痉挛等副作