中医内科学课程 第一节 郁证 痹症.docVIP

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时： 学年： 学期： 课程名称： 中医内科学 单元、章节：各论：第七章 课题：痹证 教学目的和要求： 1．了解痹证的一般概念及特征。 2．熟悉痹证的病因病机。 3．掌握痹证的诊断要点和辨病诊查知识；各证型的特点以及痹证与痿证鉴别。 4．掌握风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻证、肝肾两虚证的辨证论治。 5. 熟悉痹证发生发展的病理变化。 教学重点、难点： 1、痹证的病因病机2、痹证的辨证要点及治疗大法。 3痹证各证型的证治。4乌头等剧毒药的使用方法。 课时安排： 1. 痹证的概念及临床特征、沿革、讨论范围2学时 2. 痹证的病因病机2学时 3. 痹证的诊查要点、辨治原则2学时 教法设计：课堂讲授。 教学用具：PPT 班级：06专中西 5、06对口中2 学时：8 学年：06~07 学期：秋期 讲 授 内 容 旁批 痹 证 【概说】 一、概念 痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导 致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈 伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉， 重者可内舍于脏。 二、沿革 (一)《内经》列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介绍。 病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。 分类：风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹 五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹 五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹 (二)《金匮要略》称湿痹、历节，创乌头汤等名方。 张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历 关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。 (三) 宋《圣济总录》对热痹的病因病机作了较详细的内容。 《圣济总录·诸痹门》补充了《内经》对热痹的认识，丰富了热痹的病因 病机内容，认为脏腑内热，复感外邪也可致热痹。 三、讨论范围 讲 授 内 容 旁批 本病临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿 性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨 关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本篇内容辨证论治。 【病因病机】 一、病因 （一）感受风寒湿邪 久居湿地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、冒雨涉水——风寒湿邪内侵， 气血运行痹阻 （二）感受风湿热邪 久居炎热潮湿——外感风湿热邪——痹阻气血经脉 （三）饮食药物失当 饮食不节，用药不当——脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血 （四）跌扑损伤，老年久病 外伤跌仆——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血 老年久病——气血亏虚，肝肾不足——肢体筋脉关节失养 二、病机 (一)病机主要为外邪痹阻肢体、经络，气血运行不畅。 风寒湿热外邪——侵袭肢节、肌肉、经络——气血运行失畅——痹证 风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上 寒邪偏胜——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚， 讲 授 内 容 旁批 得温则减 湿邪偏胜——着痹——肿胀、重着、酸楚疼痛，病位多偏于下 热邪偏胜——热痹——关节红肿灼热，痛不可近。 (二) 病理属性有寒热之分，并可相互转化。 平素体虚，阳气不足——易受风寒湿邪——风寒湿痹 素体阳盛，内有蓄热——易受风湿热邪——风湿热痹 阴虚阳盛之体感受风寒湿邪，寒从热化或邪郁化热——湿热痹阻，甚至热 毒痹阻证 湿热痹阻证，经治热去湿留，或阳虚阴盛之体，热从寒化——风湿痹阻或 寒湿痹阻证 若病邪偏寒，而机体阳气偏盛，或病邪偏热，而机体阴气偏盛——寒热错 杂证 (三)病初以邪实为主，久则虚实夹杂。 病变初起——邪实为主 病久伤正——虚实夹杂 风寒湿邪——易伤阳气——气血不足 风湿热邪——易伤阴液——肝肾亏虚 外邪阻络 气血津液运行不畅——痰瘀痹阻——关节肿大强直变形 痹久正虚 讲 授 内 容 旁批 (四)病邪可由表入里，内传入脏。 病初邪痹肌表、经络——五体痹 病邪留恋或反复感邪——病邪由表及里，由经入脏——五脏痹 心痹：心悸心慌气喘；脾痹：肢软肌瘦无力；骨痹：腰背偻曲不能伸直 诊断依据 （一）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则 关节剧痛、肿大、强硬、变形。 （二）发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变 化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。 （三）本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 二、病证鉴别 痹证与痿证的鉴别 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱， 无疼痛症状；其次要