2014年度新型农村合作医疗工作管理细则.docxVIP

修水县复原乡卫生院 2014年度新型农村合作医疗工作管理细则 根据中央、省、市、县新型农村合作医疗相关文件精神，为进一步规范我院新型农 村合作医疗管理，推进新型农村合作医疗制度可持续发展，确保卫生院能够全面执行上级 新型农村合作医疗制度的相关政策，切实减轻农民的看病负担，将实事办实，好事办好， 让党的政策惠泽百姓， 根据〈〈江西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法 (暂行)》； 修水县合作医疗服务管理中心 2014年〈〈修水县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务 管理协议》，结合我院实际，特制定复原乡卫生院新型农村合作医疗管理方案。 一、 成立院新型农村合作医疗领导小组 组长：曾齐卫 副组长：李垂 成员：王伟章庭芳刘翎方燕花 领导小组下设办公室，由李垂同志任办公室主任， 二、 工作职责 人员分工 组长：负责合作医疗全面管理工作。 副组长： 新农合工作分管负责人，具体负责本院新型农村合作医疗管理工作；严格执行和落 实新农合管理制度和医院核心管理制度， 确保医疗机构正常规范运行。认真履行对辖区内定 点村卫生室执行门诊统筹政策的监管职责， 负责本院内住院病员的身份核查管理及调查核实 等监督检查工作；新农合政策、 工作动态等日常宣传工作；补偿资金的发放、日清月结报表 的结算工作；协调本院新农合补偿资料的上报、补偿信息的公示工作；深入科室、农户，征 求并收集他们对新农合工作的意见， 不断改进管理和服务工作；做好本辖区内新农合的其他 工作。 负责本院新型农村合作医疗住院及门诊病人业务管理工作，严格执行国家基本药物 制度相关规定，加强对住院病员的规范化管理，严格掌握住院指征，严禁小病大治，严禁分 解住院(挂床住院)。严格入院指征掌握、严禁超服务能力收治病员、严格执行“合理用药、 合理检查、合理收费、合理治疗”等管理制度，严格控制医药费用不合理增长、不合理使用 抗生素、不合理使用中成药、不合理检查检验、过度使用中医药适宜技术治疗等。 严禁串换 药品、医用材料、不提供服务收费、 串换病种等获取不当利益行为发生，严格执行新农合管 理部门核定的人均次费及药品控制比例相关规定， 严格按合作医疗医院类别分类核定药品占 新农合住院医药总费用的最高限定比例(按县合管会核定人均费用使用的医疗机构分类)。 合作医疗报帐员：负责协调各村、居委会对复原乡合作医疗信息的录入、人员信息 纠错合作医疗门诊、住院报帐工作的具体实施；新农合补偿资料的上报、补偿信息的公示工 作；协助收费室做好一般诊疗费的打印、 收集、统计工作；合作医疗全部资料的收集、整理、 审核、归档、上报及其他相关工作。办公室：负责制定新农合管理方案、督促相关人员执行 相关制度和上级会议精神；新农合政策宣传，收集整理新农合资料等日常工作事务。 做好合作医疗相关工作及本院执行〈〈修水县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服 务管理协议》情况，发现问题及时向院长和分管副院长汇报。 收费员：负责院内住院农合病人的入院登记及出院办理及合作医疗系统参合病员的入 院工作，参合人员身份的核对工作；合作医疗报销资金的发放、一般诊疗费的打印、收集、 统计工作门诊诊疗凭证的打印、登记。 财务管理员：严格执行医疗机构相关财务管理制度。建立和完善财务监督制约机制， 严格执行票据购、领、销管理制度； 严格执行物价收费政策及标准。对诊治病人的收费项目 及次数必须做到医嘱、病程记录、处方及检查单、护理治疗记录、费用清单、农合系统记录 相一致；认真监督执行新农合日清月结制度， 确保本医疗机构医药费用实收金额、 票据金额、 报销凭证金额相一致；做到审核岗位与付款岗位人员分设。 （二）、主要职责 1、 负责对就诊参合人员患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院 费用补偿审核。 2、 严格掌握并认真仔细审核参合住院人员的各种手续、清单及票据，准确及时做出补 偿。 3、 下各科室核查在院参合人员在院情况，用药情况 ，检查情况，治疗情况，对严重不执行 新农合相关规定，进行记录考核。 4、 严格审核住院参合人员合医证，身份证，户口本，认真做好身份认证工作。 5、 按规定管理新农合有关医疗文书及所需各项材料。为参合患者出院时提供补偿所需 的病历复印件。 6、 卫生行政部门、合作医疗服务管理中心交办的其他工作。 三、建立健全新农合内部管理机制 （一） 加强住院管理 1、 坚持首诊负责制。医生在接诊时要做好参合人员身份认证工作，严格执行参合人员 入院登记制度；首诊医生接诊时必须查验合作医疗证、身份证，并做好相应记录。 2、 病人登记后入住住院部时，护理人员要再一次对病人身份进行核定，并告知患者随 身携带合作医疗证，以备核查。 3、 农合经办人员发现病人所持的合作医疗证与本人身份证明不符者将其上报合作医疗 服务中心。并按规定视情节轻重给予相应