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常用电解质测定 概述 体液中以溶解状态存在的带正、负电荷的离子称电解质，具有维持体液渗透压 的作用。体液与电解质平衡是治疗危重病人的核心问题。血液中重要的电解质有钠、 钾、氯、碳酸氢根、钙、镁和磷，是最常检测的生化指标。 一、钾测定 钾是细胞内液的主要阳离子。人体中的钾 90%从食物摄入，被肠道吸收入血液， 90 ％吸收入血的钾从肾排出体外。钾在参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌 肉正常的应激性、维持酸碱平衡等方面起重要作用。 [参考范围] 血清钾：3.5～5.5mmol/L；红细胞钾：80～100mmol/L；脑脊液钾：2.5～ 3.2mmol/L，尿液钾：25～100mmol/L/d。 [临床意义] 1．血清钾减低 摄取不足：①饥饿、营养不良、吸收不良；②严重感染、败血症、消耗性疾病、心 力衰竭、肿瘤等疾病晚期；③手术后长期禁食等情况，治疗不当，未予补钾。 丢失过度：①严重呕吐、腹泻及胃肠引流使液体从胃肠道丢失；②肾脏疾病大量钾 随尿丢失；③肾上腺皮质功能亢进使钾丢失过多；④长期使用强利尿剂；⑤大面积 出汗与大面积烫伤。 钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗，家族性周期四肢麻痹，肌无力症，甲亢等 其它：洋地黄中毒，肝硬化、羧苄青霉素和两性霉素应用等。 2 ．血清钾升高 摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物过度使用。 排泄障碍：①肾功能障碍少尿或无尿使钾排出减少；②肾上腺皮质功能减退，肾小 管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出。 细胞内钾移出：①重度溶血反应，大量输入陈旧库血，挤压综合征，组织破坏，烧 伤，运动过度等；②呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒；③休克、组织损伤、中毒、 化疗等；④注射高渗盐水或甘露醇细胞内脱水，导致细胞内钾渗透出来。 血浆 pH 影响：血浆 pH 值降低 0.1 单位，血钾水平约升高 0.6～0.8mmol/L 。 1 3. 尿钾减低 肾上腺皮质功能减退症、酸中毒、肾衰竭、使用保钾利尿剂、肾前性 氮质血症、肾病合并尿少等疾病，尿钾排泄减少。 4. 尿钾升高 ①内分泌紊乱，如原醛、Cushing 综合征、肾素瘤、心力衰竭、长期 使用 ACTH 与肾上腺皮质激素、肝病；②糖尿病酮症、使用排钾利尿剂、饥饿、代 谢性碱中毒、使用含钾高的药物和食品；③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、 Fanconi 综合征、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。 5. 脑脊液钾：正常脑脊液中钾浓度较血清含量低，且浓度较稳定。某些脑与脊髓肿 瘤患者，脑脊液钾可轻度降低；低血钾症时，脑脊液钾水平相应减低；新生儿产伤 时，脑脊液中钾显著增高。 二、钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子。在细胞内液，钠的含量只 10mmol/L，而在细胞 外液钠的浓度约为 140mmol/L。正常成人每日摄入钠 100～200mmol/L ，全部经胃肠 道吸收。90 ％钠由尿排出，其余经粪和汗液排出。钠的主要功能是维持体液的正常 渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经的应激性作用。体内钠平衡主要由肾脏 调节。 [参考范围] 血清钠: 135～145mmol/L；尿液钠: 130～260mmol/L/24h 。 [临床意义] 1．血清钠降低 摄取不足。 胃肠道失钠。 肾失钠：①肾小管病变使钠重吸收障碍；②反复使用利尿剂；③肾上腺皮质功能减 退，使钠重吸收减少；④糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透 性利尿，抑制钠重吸收。 皮肤失钠：①大面积烧伤，血浆大量渗出；②大量出汗只补充水分而不补充钠。 大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠。 酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。 2 ．血清钠升高 摄入过多：①进食过量钠盐或注射高渗盐水，且伴有肾功能失常时；②心脏复苏时 输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调等。 2 体内水分摄入过少或丢失过多时，如渗透性利尿或肾小管浓缩功能不全时，大汗或 甲亢时，失水大于失钠。 肾上腺皮质功能亢进症，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症，肾小管重吸收钠增