（推荐医学）脑囊虫病诊断和鉴别.ppt

常用的药物有： 阿苯达唑（丙硫咪唑、肠虫清）? ? 机理：药物在体内迅速代谢为亚砜和砜，抑制寄生虫肠壁细胞胞浆微管系统的聚合，阻断虫体对多种营养和葡萄糖的吸收，导致糖原耗竭，同时抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍ATP的产生，使寄生虫无法生存、繁殖。? ? 用法：15-20mg/kg/d,10天为一个疗程。需2-3个疗程。 常见的毒副反应有皮肤瘙痒、荨麻疹、头昏、发热、癫痫发作和颅内压增高。 * 常用的药物有： 3．甲苯咪唑：常用的剂量为100mg，3次/d，连续三天，常见的毒副反应有腹痛、腹泻、皮肤瘙痒和头痛等。 * 治疗方案： 1．丙硫咪唑：20mg/kg/日，疗程2周，或吡喹酮：30~50mg/kg/日。 2．驱虫治疗的同时加用激素、甘露醇以防赫氏反应及颅内高压。 　　地塞米松0.3~0.5mg/kg/日， 分2~3次给药，5~7天渐减停。 　　甘露醇：0.5g/kg/次 ，Q8h，5~7天 3．抗癫痫治疗：丙戊酸钠。 　　第一疗程结束，间隔3个月复查头颅CT、MRI，若病灶吸收或钙化则不再用药，若无上述表现，重复一疗程。 * 脑囊虫分型治疗方案： 脑实质囊虫：吡喹酮50mg/kg/d,15天 阿苯达唑15mg/kg/d, 30天 囊虫性脑炎：强的松龙 1.2mg/kg/d,直到症状消失 蛛网膜下腔囊虫：驱虫药，激素，CSF分流，外科手术 脑室囊虫：外科手术或内窥镜取出囊虫 脊髓囊虫：外科手术取出囊虫 * 脑囊虫病的分期治疗方案 根据前述头颅MRI对脑囊虫病的分期，相关临床资料表明囊虫各期对药物治疗的反应是迥然不同的。 * Ⅰ期囊虫在用药后1个月, 虫体裂解变性才达高峰,由此引起的严重脑水肿及高颅压我们称之为“ 迟发性脑水肿反应” , 应予以高度重视。 对Ⅰ期患者, 如脑内虫体数量多, 则以实施小剂量分阶段长程疗法为宜, 以免一次性足量杀虫药造成虫体大量变性死亡所致的脑组织弥漫性水肿即医源性“ 急性囊虫性脑炎” 。 为预防此种脑炎发生, 部分患者可于服药前行双侧颗肌下减压术, 手术指征应以脑内虫体数量多少而定, 而不能以用药前颅压情况确定, 因该期囊周水肿不明显。用药早期也不必应用激素及脱水剂 * Ⅱ期囊虫已明显变性, 囊周水肿明显, 虫体对丙硫咪哇敏感, 用药后脑水肿在原有基础上轻微加重, 可使颅压短期内明显升高, 我们称之为“ 即时性脑水肿反应” 。故对此期患者应暂缓杀虫治疗, 以控制脑水肿为主。 * Ⅲ期虫体已退变形成肉芽肿, 有自愈倾向, 但治疗反应较重, 脑组织损害大, 如不合并Ⅰ期及Ⅱ期病变, 可不予治疗 * Ⅳ期虫体已钙化死亡, 故仅治疗并发症如癫痛及脑积水等即可。 * 手术治疗 确诊为脑室型者应手术治疗。其次，对颅内压持续增高，神经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。 脑囊虫病可根据不同的临床类型采取不同的术式，手术应确保定位精确。脑内直径>4cm的单发大囊泡型囊虫，或已引起癫痫的直径<4cm单发或有限多发囊虫可行囊虫摘除 * 治疗的注意事项 不能用驱虫药：囊虫性脑炎 治疗应谨慎：蛛网膜下腔囊虫、弥漫性蛛网膜炎所致的脑积水、眼囊虫、脊髓囊虫 治疗无效：脑实质内钙化灶、胶样变囊虫、巨大蛛网膜下腔囊虫、脑室内囊虫 驱虫治疗后的不良反应：虫体死亡后，异种蛋白释放导致机体炎性或过敏反应，加剧颅内压增高。 忌用催吐药 猪绦虫病患者服用催吐药可引发呕吐，使妊娠节片或虫卵反流人胃，在十二指肠孵化，钻入肠壁，进入肠系膜小静脉及淋巴循环，输送全身(包括脑部)，故应忌用催吐药。 * 治疗中注意事项： 必须住院治疗； 癫痫频繁发作或颅压增高者，必须先降低颅压，后抗病原治疗； 合并眼囊虫病时禁止杀虫治疗。 忌过饥或过饱 过饥或过饱常可诱发癫痫型脑囊虫病患者神经元异常放电，引起癫