（推荐医学）缺血性脑血管病的影像诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 影像学表现 CT呈低密度，MRI优于CT，FLAIR显示皮层病灶更佳 长T1长T2信号，FALIR高信号 注射Gd-DTPA后可呈脑回样强化（通透性增加） 梯度回波序列可发现小出血，重者可有大片出血 大多数治疗后复查病灶消退，提示其为一过性脑水肿而不是真正的脑梗死（但治疗不及时、误诊可发展为脑梗死） * * PRES: Reversible 3 Days Later * * DWI ADC值增加，符合血管源性水肿 DWI可为高、低或等信号 ADC图为等、高信号 T2滤过效应 * 停经7月，抽搐两次，Bp：180/120mmHg 头痛，一般情况差，烦躁，神志恍惚 DWI、ADC图 均高信号 血管源性水肿 * T1+C 3D MR+C Color illustration * 小 结 大脑静脉解剖特点及组成 静脉畸形 静脉窦血栓形成 （注意与优势引流的鉴别） 动、静脉梗死的鉴别点 * 谢谢！ * * * * AChA脉络膜前动脉 LSA豆纹动脉 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MRV下矢状窦显示率低 * 优势引流 鉴别点：引流区域脑组织有无肿胀、出血、梗死；静脉有无异常增多（C+）；有无血栓 * 直接征象： CT平扫： 静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层静脉高密度带征（cord sign） CT增强： 静脉窦“δ”征和空三角征 充盈缺损 CTV：病变静脉窦不显示或充盈缺损 静脉（窦）栓塞/静脉性脑梗死CT诊断增强CT+CTV ?平扫CT * dense vein sign * δ sign CTV显示上矢状窦不规则充盈缺损 * 间接征象： 弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死、出血 静脉扩张 灰质强化增加 天幕强化明显 蛛网膜下腔出血 CT诊断增强CT+CTV ?平扫CT * 脑回肿胀 * 脑回肿胀：MRI更具优势 * 上矢状窦栓塞 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST） * Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 横窦和乙状窦栓塞 * MRI表现 急性期（<1周） 亚急性期（1~2周） 慢性期（＞2周） 影像科医生不宜完全、机械地根 据时间划分，应考虑血栓成份 * 流空效应消失、部分消失 * MR表现 急性期（<1周） 静脉窦流空信号消失 T1WI ：中等信号 高信号 T2WI：中等信号或略低信号、极低信号 静脉窦壁呈高信号 （间接征象：脑组织水肿、梗死等等） 增强MRI： “δ” 征或空三角征 MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损 * 3 days * δ sign 5 days * MRI表现 亚急性期（1~2周） T1WI 、T2WI上均呈高信号 慢性期（＞2周） 血栓软化吸收血流再通,呈流空信号 静脉窦壁常不规则 机化血栓T1WI 、T2WI上呈低信号 * 4 years 2 weeks * ◆起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合 处