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医疗损害责任论文医疗纠纷论文 浅议医疗损害举证责任制度 摘要：中国法律对医疗损害举证责任的规定较为混乱。最新出台 的《侵权责任法》对中国医疗损害举证责任制度做出了明确规定，即 以过错责任为原则，以过错推定责任与无过错责任为例外。结合相关 案例与域外经验，肯定了中国侵权责任法对医疗损害举证责任以过错 责任为原则的进步，但同时也提出了由于医患关系的特殊性，中国侵 权责任法对相关举证责任例外的规定存在笼统和欠缺之处，并提出了 一些看法。 关键词：医疗损害举证责任；过错责任；过错推定责任；侵权责 任法 引言 随着医疗纠纷大量增加，现阶段的医疗损害赔偿案件呈现出数量 逐年增多，审理周期长，纠纷解决机制多元性以及患方胜诉率较高等 特征。由此，笔者从以下三个案例着手，讨论中国当前的医疗制度举 证责任之利弊。 1.于云祥案。原、被告共同委托徐州市医学会进行医疗事故鉴定， 徐州市医学会作出徐州医鉴[2009]048号医疗事故技术鉴定书，认为 不构成医疗事故。原告不服，申请重新鉴定，鉴定结果仍为不属于医 疗事故。但一审法院认为，损害行为与医疗行为无因果关系，因此， 对于作出的不构成医疗事故的结论，法院予以确认。但同时，报告也 1 指出了医方存在对病情的发展及预后认识不足、相关实验室检查与鉴 别诊断欠充分的问题。医务人员在诊疗过程中应当尽到与当时医疗水 平相应的注意义务，考虑到被告作为本市二级综合性医院这一地域因 素和资质能力，这种“认识不足”存在一定过失，应当给予患者相应赔 偿，以原告损失的40%为宜。判决后，徐州医学院附属第三医院提出 上诉，但二审法院维持了原判。在此案中，医疗鉴定已经作出了不构 成医疗事故的鉴定书，两审法院仍然判令医院给予患者赔偿。若依据 新出台的侵权责任法[1]，此案中法院是否应当受理，都仍值得商榷。 2.尹吉红案。原告尹吉红入住华山卫生院顺产一男婴，胎儿出生 后，呼吸较弱，经医生抢救约30分钟宣布抢救无效死亡。医生安排原 告父亲李玉宽将尸体扔掉。次日，原告方找到医院要李新新签字的知 情同意书和分娩同意书，双方发生争执。原审法院认为，本案中，原 告尹吉红所产男婴经抢救无效死亡后，原告方未提出异议，将婴儿扔 掉，导致死因无法鉴定。原告方存在一定的责任。被告华山卫生院应 知道病历的重要性，不应将病历涂改、伪造、隐匿、销毁。现病历中 缺失知情同意书、分娩同意书原件及产时记录出现改动的行为，也是 不能鉴定的原因。对于原告尹吉红所产一男婴死亡，因病历缺失、未 行尸检、失去鉴定依据，导致死因无法查明，华山卫生院应承担主要 责任，赔偿原告的80%，原告承担20% 。二审法院维持了原审法院的 判决[2]。在此案中，因为婴儿尸体已经不存在，失去了鉴定依据。 若依据侵权责任法颁布前的举证责任倒置原则，两审法院的判决基本 无误。但依据侵权行为法相关规定，笔者认为会导致完全相反的解读。 2 3.安文君案。安文君在家摔倒致使右膝损伤，右髌骨骨折，伤后 住新疆维吾尔自治区人民医院分院先后进行多次手术。术后安文君认 为医院在治疗过程中存在过错，造成其身体受损。经多次协商，安文 君与区人民医院分院达成一次性经济性协议。半年后，安文君以该协 议显失公平为由，向法院提起诉讼，要求撤销该协议。经法院判决协 议撤销后，安文君诉至法院，要求医院就其医疗过错行为承担赔偿责 任。原审法院认为人民医院分院在Ⅹ光拍片报告欠准确，手术方式选 择欠妥，术后指导病人康复不明确等处存在过错和不当，其过错医疗 行为与安文君右髌骨粉碎性骨折共同导致右膝关节创伤性关节炎，参 与度域值为45%~55% 。故认定：人民医院分院的过失医疗行为与安 文君的损害之间存在因果关系，综合全案，人民医院分院承担50%的 民事赔偿责任。二审法院认为，医方在手术治疗方式的选择上侵害了 患者的知情权和同意权。另医方对患方在术后的相关注意事项并未明 确予以指导，且并未采取积极有效的治疗补救措施，因此认为对患者 安文君所造成的损害区人民医院分院理应承担80%的赔偿责任为妥 [3]。此处医疗机构存在过错无疑，但其赔偿额度，两审法院出现了 分歧。在此，患者所受到的损害应当赔偿多少，患者是否