减重与代谢外科的术前检查与评估.pdf

减重与代谢外科的术前检查与评估 1.肥胖状态及相关合并症的检测，包括肥胖的病因，病程，目前体重，体重增减 的病史，膳食习惯（包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、三大营养素能量供 能比、维生素、矿物质的摄入量等），生活习惯等。全面了解肥胖的基本情况有 助于分析患者肥胖的主要病因，为手术及术后护理提供参考。 2.肥胖形态学参数测定：身高、体重、BMI、腰围、臀围、体脂含量，了解患者 脂肪的分布情况，有助于对并发症的预测与预防。 3.常规实验室检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、凝血时间/INR、 D-二聚体、血型测定、C-反应蛋白、感染免疫学检查，空腹胃蛋白酶原、空腹胃 泌素-17，餐后胃泌素-17、血沉、动脉血气分析。常规的检查可反应肝肾功能、 血液学疾病筛查及炎症状态，避免手术造成不必要的风险。 4.糖脂代谢的检查：空腹血糖、血脂谱、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、OGTT、C 肽水平+胰岛素释放试验、抗胰岛素抗体。术前空腹血糖水平控制在 7.8mmol/l 以下，餐后血糖控制在10mmol/l 以下，有利于术后恢复及护理。2 型糖尿病患 者若胰岛素细胞功能几乎丧失属于手术禁忌症。 5.营养状况的检测：包括血清白蛋白、前白蛋白、血清铁、维生素B12、叶酸、 25-羟维生素 D 及基础代谢率。对于有吸收不良及维生素缺乏的患者可考虑行更 广泛的检查，包括小肠镜及小肠CT，以检测小肠绒毛的形态及功能。 6. 内分泌系统的检测：甲状腺功能测定（包括甲状腺病因相关自身抗体）、甲状 旁腺功能测定、性激素、生长激素、醛固酮、血管紧张素1。怀疑多囊卵巢综合 征者需测定定雄激素、总/生物活性睾酮、脱氢表雄酮、4-雄烯二酮。临床怀疑 Cushing 综合征，需监测促肾上腺皮质激素、皮质醇节律、1mg 过夜地塞米松抑 制试验及测定24 小时尿游离皮质醇。 7.心肺功能的检查：术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统，居第二位。 有肺病史者术前应对肺功能进行检查以及确定是否存在睡眠呼吸暂停。无效咳嗽 和呼吸道反射减弱会造成术后分泌物贮留，增加细菌入侵和肺炎的易感。胸片检 查可鉴别肺实质病变或胸膜腔异常。红细胞增多症可能提示低氧血症。常规心电 图后若怀疑心脏疾病或肺动脉高压的患者建议行心脏超声检查。如临床上提示深 静脉血栓可能，行双下肢静脉彩超进行评估。 8.上消化道的检查：世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第一类高危致恶变因子，该 细菌感染胃部会导致胃炎、胃或十二指肠溃疡和胃淋巴瘤，甚至胃癌。因此接受 减重及代谢手术的患者术前建议行幽门螺杆菌筛查及胃镜检查。术前行上消化道 造影检查有助于判断胃肠道生理解剖是否正常。 9.肝脏脂肪含量测定：建议可以采用肝脏彩超检查，了解肝脏情况。手术时肝脏 活检以明确是否存在隐匿的脂肪性肝炎或肝硬化。 10.血管检查：有血脂异常升高或有动脉粥样硬化的患者需进行颈动脉彩色超声、 血管内中膜厚度测定；怀疑及确诊糖尿病前期或糖尿病的患者还应进行视网膜检 查及眼底照相。 11.对有痛风病史的患者，建议考虑预防性治疗痛风，除了药物治疗，饮食要做 到低热量、低脂和低蛋白质、低盐、低嘌呤，严格控制嘌呤摄入，以避免发作。 12.所有患者在术前应进行适当的营养评估，包括微量元素的测定。与单纯限制 性手术相比，营养吸收不良手术术前更应进行广泛的营养状况评估。对于存在营 养不良的患者，术前应尽可能予以纠正。 1 13.所有患者常规行垂体MRI 及肾上腺CT 检查，以排除神经内分泌性肥胖。 14.所有患者减重术前须行社会-心理行为评估，包括环境、家庭和行为因素。已 知的或怀疑有精神病或滥用药物或药物依赖的患者在拟减重与代谢手术前均应 进行正规的精神状况评估。接受胃旁路手术的患者，术后身体对酒精的新陈代谢 能力会受到影响，在喝同样多酒的情况下，术后与术前相比，血液中酒精浓度峰 值会更高，并且恢复到正常水平的时间延长。 15.应评估所有患者接受术前、术后营养及行为改变能力。患者充分了解治疗糖 尿病或病态肥胖的手术方式，理解并愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后 饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意接受。患者能够积极配合术后随访也是手 术选择的考虑因素之一。 2