《人 工 气 道 湿 化》.pptVIP

0.45 %氯化钠 采用0.45 %氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水,它吸收后在气道内浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激。研究表明，0. 45%盐水持续恒温湿化及氧气雾化,不但减少了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作量。其操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化的安全性和可靠性 ，方便临床操作。提倡选择0.45 %氯化钠溶液作为湿化液。 1.25 %碳酸氢钠溶液 研究表明碱性溶液具有皂化功能 ,使用 1.25 %碳酸氢钠溶液进行呼吸道冲洗,局部形成弱碱性环境,使痰痂软化,粘痰变稀薄。其效果明显优于生理盐水，但碳酸盐是一种抗酸药，用量大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。而有学者研究表明,用 1. 25 %碳酸氢钠溶液进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。 药物湿化液 研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药,其活性成分是盐酸氨溴素,可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆动 ,显著促进排痰,改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作用 ,使抗生素的肺组织(血浆)浓度比值上升,缩短抗生素治疗时间。采用 0.45 %氯化钠加沐舒坦作为湿化液,能将气道分泌物引流更为通畅,有利于控制和预防肺部感染,减少并发症,达到最佳的气道湿化效果,值得临床推广。 湿化液的温度 人工气道建立后，推崇用电热恒温湿化罐加热，一般吸入气体的温度应保持在32～37℃为宜，此时加热器内的水温在50～70 ℃，气体的相对湿度也应控制在95%～100%。 吸人气体的最低温度不能低于20℃， 最高温度不能高于40 ℃，因为温度低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应激反应，诱发哮喘。如果吸人气体的温度高于40℃也可造成支气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温升高、出汗，严重时可发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿度，还应维持室温在20～24℃，相对湿度为60%～70%。所以采用湿化措施时，一定要注意吸入气的温度，给予合理的湿化。 湿化液的量 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约300～500ml，人工气道建立后，呼吸道丢失水分增多，为800～1200ml, 应用持续气道内滴注者,以5～10ml/h的速度滴入，湿化量以250～300ml/d为宜。呼吸机上的加热湿化器每天湿化量应250ml，速度以10～20ml/h为宜。但确切的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出或吸出为宜。只有针对性的湿化才能确实有效的防止各种并发症。 湿化效果的评价 湿化满意 临床表现为痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。 湿化过度 临床表现为痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变 湿化不足 临床表现为痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 使用注意事项：感染控制 严格的终末消毒 加水时避免断开呼吸机 及时清除管路中冷凝水 勿将积水回倒至湿化罐和气道 避免是湿化罐内液体过多 当然，湿化治疗要合理，湿化没有固有模式，要根据不同的个体采用有针对性的湿化方案，用湿化效果进行评价才更具用说服力。如吸入器湿化过度，可造成肺水肿等严重并发症威胁生命。这就需要我们在湿化时密切观察，以取得最佳的湿化效果。 * 人 工 气 道 湿 化 气道湿化疗法定义 气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜，稀释痰液，保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 最佳湿度的结果 病人的气道只有极少或没有热量和水分的丧失 分泌物质量良好，粘液保持良好的水化状态，从而能很容易被吸出来 最佳的粘液纤毛转运状态（粘液的清理速度及纤毛摆动频率保持良好） 一个畅通的气管插管和下气道 气道湿化不足的危害 粘膜纤毛转运系统变慢 降低病人舒适度 降低肺顺应性 细菌定值的危险 分泌物变浓稠 分泌物积聚 适应征 吸入气体过于干燥 高热，脱水 呼吸急促或过度通气 痰液粘稠和咳痰困难 人工气道 气道高反应性 气道湿化正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺泡时气体温度