《围产期出血的急救处理》.ppt

（七）强心药物 失血性休克可使病人的心肌受到损坏或抑制，尤当心肌收缩力下降或心功能低下时，不仅影响血流动力学变化，也会导致心律失常。强心药物以西地兰为主，静注后可恢复适度的心脏活动，增加心肌收缩力，提高心排出量，使舒张期延长、减慢心率。此外也使心脏郁血减轻，静脉压下降，尿量增多，防止发生心衰。一旦病人出现肺水肿时，要严格控制输血、输液用量与速度，选用速尿或利尿酸钠20－40mg静脉点滴，若加用苄胺唑啉30mg静脉点滴效果更好。 （八）补充三磷酸腺苷 失血性休克所致的缺氧，可造成腺苷酸产物丢失与合成障碍，使细胞内三磷酸腺苷减少，直至耗竭。三磷酸腺苷与细胞功能密切相关，补充三磷酸腺苷对机体器官功能恢复十分有益。一般给予三磷酸腺苷20－40mg加辅酶 AI00－200U静脉点滴，以增加病人的能量代谢。 （九）钙通道阻滞剂 休克病人膜磷脂丢失，引起细胞膜功能不全，其结构也发生变化，使钙离子通透性增强，钙内流后导致细胞结构、功能与代谢发生巨变，对细胞有损坏作用。 钙通道阻滞剂如异搏定、硝苯吡啶等，可使心肌耗氧量降低，改变心肌缺血，对已损坏的细胞有一定的保护作用。异搏定以0.075－0.15mg/kg静点。 （十）纳洛酮抗休克 资料证实纳洛酮的作用机制是阿片受体的介导和非介导作用，增强休克病人的应激反应，增加心肌收缩力，升高动脉压，降低外周血管阻力，减少血栓素和血小板聚集，也可防止弥漫性血管内凝血。用纳洛酮0.4mg静脉点滴可改善病人休克状态，总用量勿超过10mg。临床证实在休克早期使用纳洛酮效果较好。 （十一）抗凝与促凝治疗 严重失血性休克可继发弥漫性血管内凝血，导致凝血功能障碍。在弥漫性血管内凝血早期，血管内血液处于高凝状态，可采用抗凝药物肝素治疗，或选用阿斯匹林和右旋糖酐也可。若弥漫性血管内凝血进人继发性纤溶阶段，可选用抗纤溶药物6-氨基己酸促凝进行止血。 （十二）抗生素 失血性休克病人机体免疫力下降，抵抗力降低，易发生感染。为了消炎，并进一步控制感染，可采用某些有效广谱的抗生素进行术后治疗。 麻醉处理 （一）术前病情估计 临床表现 包括神态表情，周围循环情况如皮色、口唇色泽、肢端冷暖、毛细血管充盈度，动脉压、脉率、尿量以及中心静脉压测定值等指标。 化验检查 如红细胞计数、血红蛋白定量、血细胞压积测定，血小板计数，出凝血时间，凝血酶原及纤维蛋白原与钾、钠、氯及二氧化碳结合力的测定，尿常规检查，肾功去有关指标测定。 心电图检查 了解有无心律失常与心肌缺血。 （二）麻醉前准备 应充分掌握休克病人当时的病理生理改变状况与所用的药物药理知识，以指导临床实践。 要用粗套管针保持病人静脉通畅，尽快进行体液复苏，以纠正低血容量状态，为手术、麻醉打下良好的基础。 所有病人均应按饱胃处理，这对于麻醉安全至关重要，预防胃内容物误吸。 充分供氧，做好有关监测装置，急救药品与液体，抢救器械、血源及化验的各项准备。 有条件时应在体液复苏基础上，进行其他有关抗休克治疗的综合措施，尽量改善病人的休克状态。 （三）麻醉方式选择 失血性休克病人进行手术，多数病情较为危重，目前几种麻醉方式对病人各有利弊。麻醉选择要考虑有利于病人，尽量减少对病人机体的负担，避免对循环、呼吸、肝肾功能的抑制。麻醉又要为手术创造较好的条件，包括镇痛与肌松，使手术顺利进行。此外，应根据麻醉者的技术水平与设备条件，因地制宜选用较为熟练的适宜病人的麻醉方式。 1.局麻加静脉辅助镇痛镇静 用0.5％－1％普鲁卡因做局部浸润，单位时间总用量勿超过1g，而静脉内辅以少量的镇痛药与镇静药如哌替啶与氟哌定或安定。局麻操作简便，安全的局麻剂量对病人的呼吸、循环无明显影响，但镇痛与肌松不令人满意，局麻药切勿过量，以免发生局麻药中毒反应。此外，静脉辅助的镇痛药与镇静药不可过多、过杂，以免发生叠加作用而出现呼吸抑制。局麻加静脉辅助给药适于病变简单、手术时间不太长的危重休克病人手术麻醉。 2.椎管内麻醉包括腰麻与硬膜外阻滞 腰麻对血流动力学影响相对比硬膜外阻滞明显，一般情况下失血性休克病人，尤其是怀疑有活动性出血者应视为禁忌。硬膜外阻滞应在休克纠正后、病情相对稳定情况下慎重选择，宜采用连续硬膜外麻醉。但对硬膜外阻滞禁忌症者勿选用此麻醉方式。 3.全身麻醉 目前对危重休克病人多采用静吸复合浅麻醉。气管插管后，吸入气体以氧化亚氮与氧气并用安氟醚及异氟醚为主，或静脉辅以普鲁卡因或异丙酚，加上镇痛药的芬太尼或.派替啶。全身麻醉气管插管后，不仅保持呼吸道通畅，也能保证充分供氧，麻醉效果确切，镇痛效果好，肌松满意，适于病变复杂，手术时间较长的危重休克病人。全身麻醉应加强监测、严密观察、做好麻醉管理、继续积极进行抗休克的有关治疗。 麻醉管理 （一）充分供氧 保证呼吸道通畅，避免缺