《围手术期呼吸循环监测》.ppt

a、患者的循环功能不稳定 b、手术者的身体（腹部）压迫血压计的袖带 c、监护仪的市电未接通，蓄电池的电量不足。 d、血压计回路的密闭性破坏 e、监护仪的设置错误，如用小儿模式测成人血压， 血压计充气压设计参数不正确。 f、环境的电压不稳定。 g、血压监测模块被关闭。 在进行无创血压监测时如出现血压数值不正常，可以通过以下方法排除病人情况不佳的可能： 观察手术野出血的颜色及患者皮肤颜色。 触摸脉搏是否有力。 手术操作是否与不良的心血管反射有关。 手术是否造造成大出血。 进行上述情况排除后再作监护仪的检查。 3、围手术期容易发生的心血管反射 （1）颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射 动脉压升高时，迷走神经兴奋，心率减 慢，动脉舒张， 血压下降；相反，当动脉压降低时，交干神经兴奋，心率 增加，动脉压上升。 颈部手术时，由于颈部后仰可引起颈动脉窦和主动脉弓压 力感受器的感受器敏感性发生改变。 使颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的感受器敏感性发生改 变，颈部手术常常引起血压的波动较大。 2） 颈动脉体和主动脉体化学感受器 颈动脉体位于颈总动脉分叉处，而主动脉体则分散在 主动脉弓、锁骨下动脉和颈总动脉分叉处的血管壁外。 当血流减慢时，或血中PO2下降 ，PCO2 升高，或H+升 高时，可使小体的传入神经兴奋。 主动脉体的传入神经属迷走神经，颈动脉体的传入神经属 舌咽神经，最终兴奋延髓的呼吸中枢，还有交感和迷走中 枢，导致呼吸和循环加快，提高排PO2、PCO2等一系 列调整。 （3）心脏（Bainbridge）反射 当静脉回心血量增加时，由于静脉扩张有效地兴奋大静脉血 管壁内膜下的传入迷走神经受体，反射性地引起心率加快。 （4）右心房和左心室反射 右心房和左心室壁都有少量的传入神经末梢，能感受压力的刺 激产生一系列的反射进行循环的调节。右房压力升高时，可产 生心动过缓和血压下降。左心室压力升高也可引起血压和心率 下降。在进行心脏或胸腔手术时，对心脏的机械性的刺激往往 引起此种反射而干扰循环功能的维持。 围手术期呼吸循环监测 呼吸、循环系统监测是保障病人能安全度过围手术期的基本条件，麻醉手术过程中由于呼吸、循环系统的功能异常而导致病人生命危险的情况占的比例很高。因此围手术期的循环功能监测是麻醉科医师的必须熟悉的内容 一、呼吸系统的监测： （一）通气功能的监测 1、潮气量、呼吸频率和每分通气量 （1）潮气量(Tidal volume Vt)： a、指平静呼吸时，每次吸入或呼出 的气体量。 b、正常自主呼吸时Vt为5--7ml/Kg。 C、临床意义： Vt低时：为维持PaCOz在正常范围，必须增加呼 吸频率代偿。 Vt降低：肺萎陷，肺炎，气胸，中枢性抑制 药物或呼吸肌无力时，胸廓运动受限等。 Vt增加：疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。 在机械通气时， 由于需要克服管道系统的阻力，管道 系统的泄漏，管道系统的弹性膨胀等综合因素，潮气量要 求要高于基础值，如小儿的通气潮气量要求10~15ml/kg。 但潮气量太大可引起气道压力增加，胸腔压增加，可影响 回心血流 ，严重时可使心率增快，血压降低。 在压力控制通气（pressure controled ventilation PCV）时，PCV压力的调节也应以有效的潮气量为参 照调节通气压力。 （2）呼吸频率（RR）： a、 正常呼吸频率为10～20次/min b、 临床意义： 在Vt不变的情况下，RR越快，有效通气量越大，呼吸做 功明显增加（500-150）×15 >（500-150）×20 如Vt变小， RR越快，有些通气量越小 （500-150） ×15=5250， （300-150） ×30=4500 RR大于35次/min时，可因呼吸做功明显增加而导致呼 吸衰竭。 在全身麻醉行机械呼吸时，成人呼吸频率一般为