寰椎沟环综合征的临床.pptxVIP

寰椎沟环综合征的临床诊断与针刀治疗;沟环 观察颈椎侧位X线片时，常见寰椎后弓上多一个骨环，它从寰椎上关节突后缘连到寰椎后弓，正好架在椎动脉上方，状似拱桥，故称“后小桥”，与椎动脉沟围成环状，称为“寰椎椎动脉沟环”，简称“寰椎沟环”。(见图1,图2) ;;;沟环综合征 椎动脉穿过沟环时，如受到激惹或压迫，会发生动脉痉挛、血流受阻，造成椎动脉供血不足而导致眩晕、头痛及心、脑血管 、五官 、自主神经 、运动神经系统一系列症状发生，即寰椎沟环综合征，简称“沟环综合征”。(见图3,图4) ? ;;;沟环发生的机理 解剖学者认为沟环是属于先天畸形，而不是寰枕后膜骨化所形成。沟环是人类进化过程中形态学的退化痕迹。临床病例中，多次发现一个家族中有几代人或同代人有沟环，并且以女性居多，是否与遗传有关，有待做进一步研究。 ? ;沟环的出现率和发病率 有人［1］调查17000例颈性眩晕患者中有沟环者1258例，出现率和发病率为7.4%。性别无临床意义。年龄7岁—80岁。发病年龄31-60岁最多，占70.51%，该年龄段也是颈椎病的发病年龄，属于青壮年期。;调查临床无症状组：500例，年龄45-50岁，有沟环者12例，占2.4%，说明有沟环者不一定有症状。 ? ;沟环的形态;一 .环型 (1).规则环型： 环完整,呈圆形或椭圆型，其容积与椎动脉直径相适应(图5 ,图 6,图7 )。 ;;;(2).巨大环行: 环型中的畸形.环巨大,环椎后弓变形(图8).;;4.双测环型（图10）;二.增生型： 寰椎上关节突后缘，骨桥起始部如棚状，向后下延伸，状似关节突的增生，盖在椎动脉沟上方(见图11)。 ;;;;图 13 骨刺型 骨刺较长,相对短而尖的骨刺更为安全;; 椎动脉第三段和第一颈神经的后支枕下神经在椎动脉沟中伴行。; 枕下神经与枕大神经相连后，又与第一、第三颈神经后支的内侧支连结成颈后神经丛，遍布枕后颈项上部，该丛受到刺激可致枕后头痛和上颈项疼痛。; 此外，颈项的颈2、3神经后根可传导由于颈部、病损、畸形、失稳后骨与软组织劳损性病理冲动，通过深部感觉器经由脊髓小脑束、网状小脑束等传向小脑及前庭神经核引起眩晕。;沟环综合征的诊断;鉴别诊断 一、与颈源性眩晕鉴别 1、寰椎枢椎间不稳或半脱位;2、钩椎关节增生;3、锁骨下动脉逆流（偷窃）综合征; 二、非颈源性眩晕 1、全身性疾患；2、外伤后；3、前庭系统性疾患；4、药物中毒；5、其他。 ? ; 针刀治疗沟环综合征 的思路及体会 ; 外科医生主张采用外科手术切除沟环来治疗寰椎钩环综合征。 从针刀医学理论讲，颈源性疾病的根本病因是颈部生物力学矢衡［2 ］。这也是为什么作为先天性畸形存在的沟环绝大多数在青壮年发病，有的存在沟环但并不出现临床症状。; 这说明寰枢椎周软组织的损伤使本来“顺应性”较差的沟环段椎动脉和与其伴行枕下神经受到刺激或压迫，从而产生一系列的临床症状，其核心还是一个生物力学平衡失调的问题。 ; 结合仔细的查体，选择恰当的治疗点，配合适当的手法（骨刺型者不宜使用旋转复位法）便可取得很好的疗效。; 作者自2004年10月至2005年6月采用针刀治疗寰椎沟环综合征23例，平均治疗2－3次，其中18例眩晕症状消失，5例症状缓解，说明针刀有很好的疗效。 ;参考文献： ［1］徐印坎，孙静宜.颈源性眩晕.上海:第二军医大学出版社.2003,2－3页 ［2］陈关富,赖志刚.实用针刀术.成都:四川科技出版社出版.2004, 108 ;; thanks;注明： 因本研究课题尚未结题，本资料恕不复制，请原谅！ ——作者