《多重耐药菌的治疗及预防》.pptVIP

分子生物学检测 金标准------分子生物学工具如PCR，是检测产KPC细菌的金标准。 特 点------可应用于临床标本或菌落的检测，并可协助査找病原菌的传染源及其传播途径。 局限性------需要专业技术、专业设备、成本高。 在产KPC酶菌株爆发流行时可考虑应用菌落杂交法进行大规模的碳青霉烯酶分离株的高效筛选。 KPC酶的检测 产 KPC 菌株感染的治疗方案 目前 KPC 感染的抗菌剂被分类到下列组群：多黏菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、β -内酰胺加 β -内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、磺胺类、单环 β -内酰胺类、磷霉素和四环素类。 多粘菌素 多种体外研究表明当多黏菌素与替加环素，碳青霉烯类或利福平联合使用时具杀菌的活性的增加，而单一疗法常导致明显的耐药产生。复合疗法可能阻碍了 KPC 菌株进一步耐药的产生。 复合疗法：碳青霉烯类加多黏菌素 E，替加环素加多黏菌素 E，阿米卡星加多黏菌素 E。 复合疗法可能是控制 KPC 感染的重要策略，但是在利用多黏菌素的情况下，决定哪种抗生素与多黏菌素联合使用仍然需要在今后进一步的临床研究。 碳青霉烯类 替加环素 体外研究证实细菌对替加环素100%敏感，但由于其血清浓度较低，临床疗效较差，故不推荐用于血液感染；由于药物在尿道中所能达到的有效浓度较低，也不适合治疗尿路感染，但是也有文献报道用替加环素单一疗法治疗尿路感染的 KPC 患者获得了成功。 替加环素对假单胞菌属的活性有限，因为替加环素是抑菌剂，复合疗法可能被要求来达到杀菌的活性，但是接受替加环素单一疗法的与接受复合治疗的病例从失败率看没有明显不同（29％和37％，P＝0．4）。 氨基糖苷类 氨基糖苷类单一疗法相对于复合疗法的治疗失败率没有明显不同。 复合治疗：最常见的治疗是阿米卡星加多黏菌素 E，然后是氨基糖苷加碳青霉烯，氨基糖苷加氟喹诺酮，氨基糖苷加替加环素，庆大霉素加氨曲南，阿米卡星加四环素。 最常使用的氨基糖苷复合疗法是阿米卡星加多黏菌素， 但是这种复合疗法带来的潜在上升中毒性肾损害是值得注意的。 氨基糖苷类抗生素由于其穿透力差，也不适合用于治疗脓肿和腹腔内感染。 有人主张口服磷霉素、呋喃妥因可考虑治疗尿路感染； 但这些治疗经验还有待研究证实。 单一疗法比复合疗法的失败率高，在控制 KPC 产生的细菌造成的感染，尤其是重症感染时多黏菌素和氨基糖苷类单独使用时比复合使用治疗失败率更高，然而哪种抗菌剂的联合使用是最优的还没有定论。 在对产KPC酶菌株治疗时，临床医生也应考虑除药敏结果之外的药物代谢动力学/药效学方面的问题，临床用药应考虑患者感染部位所能达到的药物浓度。 其它 阿维巴坦及复方制剂：头孢他啶阿维巴坦 新型的酶抑制剂 阿维巴坦降低MIC KPC的预防 ◆以肺炎克雷伯菌占绝对优势的产碳青霉稀酶肠杆菌科细菌在流行地区的医院检出率从20到40%不等，主要为医院感染，特别是ICU病房。 ◆在医院感染中，多重因素增加病人感染或定植产碳青霉稀酶肠杆菌科细菌，如病人身体质虚弱、前期抗毒素的治疗、住ICU病房、移植、导管、侵袭性操作、手术过和伤口等。治疗中所选择的抗生素也可能增加细菌在病人中定植。 ◆一旦在人体中定植，将会维持很长时间，至少达几个月。定植菌可以使病人成为传染源，导致病人到病人之间隐性交叉传播。更为严重的是定植菌可以演变成感染菌，最终威胁病人的性命，特别是在免疫缺陷的病人中。 * * * * 多重耐药菌的治疗及预防 多重耐药菌医院感染的预防与控制措施 2007年11月：JAMA刊报，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，预计每年有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病。 2007年11月：上海发现“超级细菌”感染患者 。 2010年8月《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行，感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡 病例不断增加。 2010年10月，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。 多重耐药菌（MDR）:指对临床常用抗菌药物主要分类的三类或三类以上同时呈现耐药的细菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类抗生素中的三种。 什么是多重耐药菌？ 一般来说，多重耐药菌就是指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药 抗假单胞菌的头孢菌素类 碳青酶烯类 B-内酰胺酶复合制剂