管道滑脱专项预案及处理作业流程.docVIP

一、防胃管（鼻饲管）滑出预案 （一）严格按护理操作常规置胃管，做好刻度标识，写好日期、时间。 （二）妥善固定胃管 1.用新法固定将胃管贴于面部 2.若为连续负压吸引者，吸引皮条则要用橡皮筋、别针和床单固定，并留有翻身足够长度。 3.每班检验胃管外露刻度 4.若胶布粘性不足或已污染，立即更换，写好更换日期、时间。 5.若患儿较烦躁，予约束带固定双手，必需时遵医嘱使用镇静剂。 6.安全指导：通知家眷导管保护关键性 （二）胃管（鼻饲管）滑出处理步骤 鼻饲管滑出喂养功效 鼻饲管滑出 喂养功效 肠胃减压功效 通知医生 重新在另一侧插入鼻胃管或改为插入口胃管 统计滑管时间，署名 填写临床意外表 质量小组分析原因，组织讨论 组织全科学习防范方法 评定病儿立即处理，必需时清理呼吸道 病情稳定，吸吮力好 病情不稳定，吸吮力差 病情欠佳，腹胀 病情稳定，腹软 固定胃管，合适约束患儿双手 二、防导尿管滑脱处理步骤 导尿管滑脱处理步骤 有效 有效 正确计算尿量 导尿管滑脱 通知医生 病情稳定，尿量满意 病情欠稳，尿量少 激励患儿自行排尿 准备导尿用物 帮助排尿 医生插导尿管 无效 重插导尿管 妥善固定 统计尿管滑脱时间 分析原因 提交护士长，完善制度 三、防腹腔引流管滑脱预案 （一）采取双固定方法妥善固定腹引管： 1.近伤口端用胶布交叉固定于皮肤上。 2.将接负压吸引一端吸引皮条固定于床单上，并留有足够翻身余地。 （二）每班检验伤口情况，若有异常立即和医师联络重新固定。 （三）更换庆单位或搬动病人时，要先将别针和床单松开，再进行操作。 （四）若患儿较烦躁，予（约束）带固定双手，必需时遵医嘱使用镇静剂。 （五）通知家眷导管保护关键性 腹腔引流管滑脱处理步骤 腹腔引流管滑脱立即用敷料覆盖引流管滑出伤口口 腹腔引流管滑脱 立即用敷料覆盖引流管滑出伤口口 通知医生 抚慰患儿，合适约束患儿 重新放置引流管 伤口处理 统计滑脱时间 小组讨论、分析原因 提交护士长、完善制度 填写腹腔引流管滑脱调查表 四、防导尿管滑脱预案 四、胸腔引流管意外拔管防范预案及处理步骤 1．当患儿卧床时，管路应用别针和橡皮筋合适固定于床缘，避免纠结、压迫或垂下绕圈以免影响引流效果。更换床单或体位时，应先放松别针再作操作，应随时注意有没有牵拉或脱出。完成后重新固定妥善。 2．常常观察患儿在呼吸时，引流管水柱液面是否会伴随呼吸运动上下运动。并将其作为交班内容。若液面波动忽然消失，而患儿同时伴有呼吸困难，面色紫绀，一侧呼吸音低下等情况，立即检验管道各处接头是否连接紧密，并通知医生。 3．下床活动时，胸引管合适固定，且胸腔引流瓶勿高于腰部，水封瓶液面应低于引流管腔出口平面60cm，以免引流液逆流回胸腔。 4．保持管道密闭和无菌，严格检验整个装置是否密封，引流管各衔接处（包含皮肤接口处）均要求密闭，以免漏气及滑脱。水封瓶长玻璃管浸入水面下3-4厘米为宜，以预防气体进入，严格实施无菌操作规程，预防感染。 5．如引流管置管时间大于一周，天天检验导管固定处皮肤是否感染，线头是否有松动，更换胸引瓶后再请一名资深护士确定连接是否密闭并署名在护理单上统计。 6．将胸引瓶悬挂于床底下横梁上，或不易触碰安全地带。 7．通知患儿及家眷勿自行拔除胸管和引流瓶之接处、倾斜或倒出引流液等危险行为，以免影响患儿安全（尤其有其它较小儿童探访时尤其注意）。 8．如胸引管从胸腔近心处滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，如导管远心处滑脱或瓶子打破、倾倒，立即用无齿血管钳交叉夹闭导管，并通知医生给深入处理。 9．当患儿有呼吸困难、呼吸喘、费力或胸闷、胸痛等情形时，立即通知医生处理。 10．当引流液低于50ml.以下/（天）、呈淡黄清澈液，无气泡产生，X光显示肺扩张良好，经医生评定可拔除胸管，出院后门诊随访。 11．胸管留置可能让患儿感到不安或活动受限制，请家眷可携带患儿喜爱玩具、看卡通书，讲小说等方法，转移其注意力并增加其安全感。 12．建立意外拔管登记簿，同全体护士一起分析意外发生原因，制订整改方法。 胸腔引流管评定步骤 胸腔引流管评定步骤 呼吸时评定 水柱液面波动 没有波动 有波动 OK 仔 细 检 查 连 接 处 是 否 紧 密 鼓 励 患 儿 咳 嗽 挤 压 胸 引 管 再次评定 水柱液面波动 没有波动 有波动 OK CALL Dr. 胸腔管滑脱 胸腔管滑脱 从皮肤伤口处滑脱 胸引管和胸引瓶处滑脱 立即用手捏闭伤 处皮肤 立即以无齿血管钳夹闭胸引管 通知医生 具体统计 汇报护士长或护理组长 填写临床意外表 质量小组分析原因，组织讨论，提交护理部 组织全科学习防范方法 帮助医生处理，重新置管/缝合伤口 更换新胸腔引流瓶装置 听诊双肺呼吸音是否对称，有没有呼吸改变 观察病情，是否有开放性气胸 抚慰病儿及家眷情绪