脑保护的和脑复苏.pptVIP

脑保护及脑复苏的进展  脑保护与脑复苏 临床许多原因可引起脑缺氧和/或缺血,脑保 护和脑复苏一直是麻醉医生研究的重点对象,目前 认为细胞内钙超载是诱发细胞死亡的原因。 脑保护:发生脑缺血前应用药物(包括麻醉药)和 措施(如低温)预防缺血性脑损害的方法。 脑复苏:在发生心跳停止全脑缺血后采取药物或措 施来预防和治疗的方法  脑缺血分类 全脑缺血与缺氧:完全性,多见于心跳 骤停、窒息、呼衰、机器故障。 局灶性缺血:不完全性,多见于脑卒中、 栓塞、动脉瘤破裂  脑缺血再灌注损軎  脑组织的生理特点 高代谢,氧耗量大 脑重量占体重2%、脑血流量占心输出量的15%~20% 耗氧量占全身20~25%、葡萄糖消耗占65% 低储备,对缺氧耐受性差 血流中断10-15秒,大脑缺氧而昏迷 血流中断20秒,自发和诱发电活动停止,泵衰竭 1-2分钟后,大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4-5分,ATP耗竭极限?! 全脑缺血5-7分钟,发生不可逆性损害 Artery Cerebellum  脑缺血连锁反应 脑能量产生的主要底物是糖,供氧充分时,有 氧代谢每个糖分子产生38ATP 缺氧时,无氧糖酵解,每个糖分子产生2ATP 不足以维持神经元的能量需要而致內稳态衰竭  ATPL-Na+K+泵活性↓→膜去极化→ 电压依赖性Ca2+开放、EAA释放打开NM