工业设备及管道防腐蚀工程有关规范(2011年版)若干用表.docxVIP

表A检验批质量验收记录 单位工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 分项技术负责人 项目经理 分包单位 分包技术负责人 分包项目 负责人 施工执行标准 名称及编号 施工质量验收规范规定 施工单位自检记录 建设（监理）单位验收记录 主 控 项 目 1 2 3 4 般 项 目 项目 1 2 3 4 5 检 查 结 果 主控项目 一般 项目 检查项目 检查 项，其中合格 项，合格率 % 其它 施工单位 检查结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 建设（监理） 单位验收结论 建设单位项目专业技术负责人： （监理工程师） 年 月 日  表B分项工程质量验收记录 单位工程名称 分部工程名称 检验批数 施工单位 项目技术 负责人 项目经理 分包单位 分包单位技术 负责人 分包单位 负责人 序号 检验批部位、区段 施工单位检验结果 建设（监理）单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 论 项目专业质量检验员： 项目技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 建设单位项目专业技术负责人 （监理工程师）： 年 月 日 表 表C 分部（子分部）工程质量验收记录 表 表C 分部（子分部）工程质量验收记录 单位工程名称 施工单位 项目技术 负责人 项目经理 分包单位 分包技术 负责人 分包项目 负责人 序 号 分项工程名称 检验 批数 施工单位 检查意见 建设（监理）单位 验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 项目技术负责人： 年 月曰 总监理工程师： 年 月曰 项目负责人： 项目技术负责人： 年 月曰 项目负责人： 年 月曰 表D质量保证资料核查记录 单位工程名称 施工单位 序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 各种原材料的出厂合格证、 质量证明书 或复验报告 2 材料配合比和主要性能的检测报告 3 设计变更单、材料代用单 4 基体检查交接记录 5 中间交接记录 6 隐蔽工程施工记录 7 修补或返工记录 8 交工验收记录 9 10 11 结论： 施工单位项目负责人： 年 月曰 建设单位项目负责人： （总监理工程师） 年 月曰 注：1有特殊要求的可据实增加核查项目。 2质量证明书、合格证、试（检）验单或记录内容应齐全、准确、真实；复印件应注明 原件存放单位，并有复印件单位的签字和盖章。 单位（子单位）工程质量验收记录 单位（子单位）工程质量验收记录 单位（子单位）工程质量验收记录 单位（子单位）工程质量验收记录 工程名称 施工单位 开工日期 项目经理 项目技术负责人 竣工日期 序 号 项目 验收记录 结论 1 分部工程 共 分部，经检查 符合标准及设计要求 分部， 分部 2 质量保证资料 共 项，经检查符合要求 项 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 （公章） （公章） （公章） （公章） 参 加 项目负责人： 总监理工程师： 项目负责人： 项目负责人： 验 收 单 位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 表 表17.0.3-2基层表面处理检查记录 表17.0.3-1隐蔽工程检查记录 工程名称 分部分项名称 图号 隐蔽日期 隐蔽内容 简图或说明 检查意见 总承包单位： 现场代表： 年 月 日 建设单位（监理单位）： 建设单位项目负责人 （监理工程师）： 年 月 日 施工单位： 项目技术负责人： 项目专业质量检查员： 施工班组长： 年 月 日 项目 装置： 工号： 部位名称 施工图号 相对湿度 环境温度（C） 除锈等级 表面处理方式 实测项目 质里标准 实测数据（表面粗糙度） 平均值 总承包单位： 现场代表： 年 月 日 建设单位（监理单位）： 建设单位项目负责人 （监理工程师）： 年 月 日 施工单位： 项目技术负责人： 项目专业质量检查员： 施工班组长： 年 月 日 表17.0.3-3防腐蚀衬里施工记录 项目 装置： 工号： 分项名称 施工图号 检查部位 施工阶段 衬里种类 环境温度（C） 检查内容 目测 衬里层数 电火花检查 检查结果 测试电压 行走速度 衬里厚度 结论 实测项目 实测值 平均值 厚度（mm） 硬度检查 总承包单位： 现场代表： 年 月 日 建设单位（监理单位）： 建设单位项目负责人 （监理工程师）： 年 月 日 施工单位： 项目技术负责人： 项目专业质量检查员： 施工班组长： 年 月 日 表 表17.0.3-4设备、管道防腐蚀工程交工汇总表 表 表17.0.3-4设备、管道防腐蚀工程交工汇总表 工程名称 工程编号 设备号或 管线号 介质 名称 规格 型号 数量 （m或 台） 检查结果 基层表面处理 底层 面层 方法 等级 材料 名称 厚度 （卩m） 材料 名称 厚度 （卩m） 项目负责人：