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深圳医疗卫生服务事业发展思考 □ 高国仕 如何在深圳建立一个具有中国特色的社会主义社区健康服务体系，需要借鉴香港在开展社区健康服务方面的成功经验。要认真研究解决社区健康服务中的一些问题，以尽快建立一个优质、高效、安全、便捷的社区健康服务网络。 一、深圳市医疗卫生服务面临的挑战 深圳经济特区成立以来，卫生事业作为特区经济和社会建设事业的重要组成部分，在党的改革开放方针指导下，获得了飞速发展，取得了令人瞩目的成绩，主要表现在： 卫生事业迅速发展。建市之初全市仅有医疗卫生机构62家，病床597张，卫生工作人员1214人。到1996年，全市已拥有医疗、防疫、保健、教学、科研等各类卫生事业机构1422家，医院病床7455张，每千人占有病床2.1张。卫生工作人员达17925人，其中医生7266人，每千人占有医生2人；护士4654人，每千人占有护士1.3人。基本满足了人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。 市民健康水平显著提高。1996年，全市婴儿死亡率13.45‰，5岁以下儿童死亡率16.00‰，孕产妇死亡率12.87/10万，市民二周患病率为12.58%，慢性病患病率为7.82%，平均期望寿命男73.5岁，女78岁。 虽然深圳市的卫生事业17年来发展很快，取得了令人鼓舞的成绩，但也面临着许多挑战： 随着改革的不断深入，社会主义市场经济体制的逐步形成，经济的发展，先富起来的市民对医疗卫生服务的需求，已不满足于政府医疗机构提供的基本医疗卫生服务，而要求更高更好的服务。 医学模式已由过去单纯生物模式转变为生物—心理—社会医学模式，大大地扩展了医疗卫生服务的内涵，需要医疗卫生机构提供综合、连续、系统的健康服务。 由于这几年加快了市、区医疗卫生服务机构的建设，病床和人员增长较快，但忽略了基层的健康服务机构的建设，社区、家庭的医疗卫生服务明显滞后。 城市化导致人口总量及流动量的增加，带来新的生存环境和公共卫生问题，由生存环境、生活方式和精神因素引起的疾病将逐步占据突出地位。疾病构成变化，加之人口的老化，灾害事故的频繁等，使医疗卫生服务工作任务更加繁重复杂。 传统的医德在市场经济的冲击下受到挑战，卫生资源严重不足与卫生资源的浪费并存。每千人口拥有的卫生资源严重不足，影响健康水平的提高；而卫生机构的服务质量不高，小而全、低水平的重复服务造成卫生资源的浪费。 上述挑战，只有在深化卫生改革中加以解决。 (一)高起点、高标准发展公营医疗卫生机构 政府主办的公营医疗卫生机构，是社会主义的福利公益事业单位，它是广大市民健康服务的主要提供者，是政府使用纳税人的税款（财政收入）兴办的服务机构，其机构主要服务对象应该是广大纳税人，特别是应该为那些生活较为困难的、收入低微的贫苦市民提供医疗卫生服务。政府应增加资金的投入，不断改善公营医疗卫生服务机构的服务条件，增加服务功能，提高服务档次，为市民健康服务提供可靠的保障。 (二)发展高档次有特色的私营医疗服务机构，为市民多提供一种健康服务选择 目前深圳私营医院很少，高档次的私营医院更少。但随着经济的发展，部分人已经成为富裕者，他们在医疗卫生服务上需要高水准、高质量的优质服务，政府主办的医疗卫生机构提供的服务已满足不了他们的需求。而且，如果政府花很多的钱来为这少部分有经济支付能力的人提供高水平的医疗卫生服务，是一种税款的浪费。所以应该由私营医院来提供，使政府的卫生资源为更多的大众服务。市政府应该有规划、有政策、有措施，积极鼓励私营医疗机构的发展。 (三)发展股份制医疗服务机构 股份制是目前国有企业改革的重点，也是国有企业改革的必由之路。现在，企业主办的医疗机构都不景气，大多数出现亏本，对于这类机构不能简单地采取撤并或者统统交给政府的办法，而是要制定政策来支持其发展。企业医院由于人、财、物属于企业，过去政府对企业主办医院无统一标准，出现了规模不一、低层次服务、严重重复，没有充分发挥其应有的效益，加之谋求小而全，所以没有特色，甚至成为国企改革的包袱。对于这些企业医疗机构应该下决心进行股份制改造。 (四)开办外资独资、中外合资、中外合作的医疗机构 深圳目前没有外资独资的医疗机构，但已经有了中外合资、中外合作的医疗服务项目，如南山区人民医院从美国引进的PRK准分子激光治疗仪，就是中外合作性质的医疗服务项目。由美国公司出设备，南山区人民医院出场地和技术人员，所获得的利润双方分成。这种合作方式在全国各地的医院都有发生。这对于提高医疗设备的现代化，提高医疗水平都有极大的好处，应该不断扩大这种合作领域，通过这种方式引进更先进、更有疗效的高科技医疗设备，缩短与发达国家的差距。 二、以三级医疗保健网络为依托，建立多种社区健康服务模式 社区健康服务实质上是基层健康服务，其服务内容、对象都是相同的。基层健康服务是个人和家庭与持续健康服务过程的第一