HBsAg与CHB临床预后的关系ppt参考课件.ppt

荷兰、香港、法国。。 HBsAg与CHB临床预后的研究进展 Long term clinical outcome after hepatitis B surface antigen seroclearance in the endemic area of hepatitis B virus infection Hyun Yang1, Hee Chul Nam1, Hae Lim Lee1, Jeong Won Jang1, Si Hyun Bae1, Jong Young Choi1, Seung Kew Yoon1 乙肝病毒感染流行地区 HBsAg获得清除患者预后较好 2015 APASL Abstract 1628 回顾性分析了1991-2014年期间，4055例慢乙肝患者中获得HBsAg清除的88例（2.2%）患者； 分析88例患者自HBsAg清除时患者的病毒学、生化学以及进展为HCC的相关数据； 研究方法及结果 HBsAg清除后平均随访时间为28.1月（1.1-289.4月） 根据HBsAg清除时肝脏疾病的表现，患者被分为CHB患者（76.1%）、肝硬化患者（17.0%）及HCC患者（6.8%）； 患者平均年龄为55.5岁（26-74岁）； 94.1%HBsAg清除的患者HBV DNA不可测，即便DNA可测DNA滴度也较低（61-236 copies/mL）； 80.7%的患者为自发的HBsAg清除，19.3%的患者通过治疗获得了HBsAg清除； 随访期间，无1例患者HBsAg再次阳性，仅有2例患者进展为HCC 2015 APASL Abstract 1628 结 论 获得HBsAg清除的CHB患者预后较好； 即使HBsAg消失，仍有进展至HCC的可能； 因而，对于这类患者应当定期随访进行HCC监测。 2015 APASL Abstract 1628 血清HBsAg水平预测低HBV病毒载量患者的疾病进展 HEPATOLOGY 2013;57:441-450 研究背景 HEPATHEPATOLOGY 2013;57:441-450 血清HBV DNA水平是CHB患者疾病进展的主要驱动因子，当病毒载量 2,000 IU/mL时，HCC的风险增加。 对于HBV DNA 2,000 IU/mL的CHB患者，通常认为是HCC发生风险低的人群，然而之前该中心的研究表明低病毒载量的CHB患者，同时结合HBsAg的水平进行HCC发生风险预测更有效。 研究方法 HEPATOLOGY 2013;57:441-450 研究假设 基因型为B或C型、病毒载量低同时HBsAg水平高可表明相对较低的持续病毒学抑制，从而使患者患HBeAg阴性肝炎与肝硬化风险增加。 将年龄、性别、血清HBV DNA水平、ALT水平、HBsAg水平纳入分析，研究HBsAg水平与HBeAg阴性肝炎（ENH）、肝炎爆发（HF）、肝硬化发生的相关性。 ENH（HBeAg阴性肝炎）：ALT大于2倍升高同时HBV DNA水平2,000 IU/mL； 多发性ENH（MENH）：随访过程中至少2次出现ENH； 肝HF:肝炎爆发：ALT大于5倍升高同时HBV DNA水平2,000 IU/mL HEPATOLOGY 2013;57:441-450 研究结果 总共纳入1068例HBeAg阴性、HBV DNA水平2,000 IU/mL的CHB患者，随访时间中位数为13.3年（0.4—26.4年）。 280例（2%）患者在随访过程中发展了ENH，其中205例 (73.2%)患者出现MENH 预测ENH的理想HBsAg水平界限值为1000 IU/ml HEPATOLOGY 2013;57:441-450 本研究将1000 IU/ml作为界限值以便于临床应用 研究结果 HBeAg阴性肝炎及肝炎爆发与随后发生的肝硬化相关 HEPATOLOGY 2013;57:441-450 年龄大、男性、高ALT水平、HBsAg水平≥1000 IU/ml是HBeAg阴性 HBV DNA＜2000 IU/ml CHB发生ENH的独立风险因子 *person-years of follow-up：截止至诊断出肝硬化或随访终止 HBsAg≥1000 IU/ml患者发生MENH、肝炎爆发、肝硬化的风险更高 HEPATOLOGY 2013;57:441-450 校正年龄、性别、ALT、HBV DNA水平因素之后，发现HBsAg水平≥1000 IU/ml仍是发生MENH、肝炎爆发、肝硬化的危险因子 HBeAg阴性 HBV DNA＜2000 IU/mlALT＜40 U/L CHB HBsAg≥1000 IU/ml患者发生ENH风险增加 HEPATOLOGY 201