左西孟旦在心力衰竭中应用ppt参考课件.ppt

悦文使用举例 以70kg体重为例 负荷剂量：10μg/kg 维持剂量：0.1μg/kg/min 24小时用量：70×10+0.1×70×60×24=10780μg （10.78mg） 规格：5ml:12.5mg/支，需用5%的葡萄糖水配置。 患者一周期1支左右 * 左西孟旦 对照 左西孟旦组 死亡率下降20% 外科:左西孟旦组 死亡率下降48%（5.8%vs12.9%) 内科:左西孟旦组 死亡率下降33%（20%vs25.6%) * 17项研究729例患者 2011 * 左西孟旦 vs 对照：组显著减低择期和急症搭桥死亡率 * 左西孟旦 vs 多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂、安慰剂 心指数 vs 多巴胺 vs 安慰剂 vs 磷酸二 酯酶抑制剂 * 左西孟旦 vs 对照对肌钙蛋白的影响 * 左西孟旦 vs 对照对术后新发房颤的影响 * 左西孟旦 vs 对照对ICU观察时间的影响 * 围术期左西孟旦：器官保护的新途径 * 增加心输出量、每搏输出量，和射血分数；改善患者症状和神经内分泌（降低BNP 等）；降低肺动脉楔压、体循环阻力和肺循环阻力，其血流动力学反应可维持数日不增加死亡率，有可能改善患者的预后 对于围手术期左室功能不全患者应用左西孟旦能够改善心功能、改善血流动力学、减少儿茶酚胺类药物使用量、机械性循环支持需要、减少病危护理时间，改善患者的预后 左西孟旦用于急性心衰小结 * 主要内容：病例分享 病例分享 * 现病史 林XX ，女，80岁，因“活动后胸闷、憋喘4天，加重伴心前区疼痛1天”，于2011年11月3日来我院门诊就诊 患者4天前活动后出现胸闷、憋喘，休息后可缓解，未特殊处理。1天前自觉症状加重，步行100米即出现憋喘，伴心前区疼痛，向左肩部和背部放射，休息10min后可缓解，为进一步治疗，来我院门诊就诊，做ECG示III°AVB，V3-6导联ST段下移0.3-0.5mV，门诊以“急性冠脉综合征”收入院 * 既往史/查体 既往有早搏史40年，未系统治疗；有高血压史30年余，服用波依定、代文治疗，血压控制欠佳，最高达200/110mmHg；糖尿病史8年，服用迪化唐锭，血糖控制7mM左右，无吸烟和饮酒史，无冠心病家族史，父母死于肺结核 查体： BP169/77mmHg，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许湿性啰音，心率58次/分，律不整，心尖可闻及3/6收缩期吹风样杂音，双下肢无浮肿 * 心电图显示: III°AVB，V3-6导联ST段下移0.1-0.4mV * 实验室检查（2011.11.3-11.4） CK-MB 5.30 ng/mL CTNI 4.47 ng/mL * 初步诊断 急性冠脉综合征 非ST段抬高型心肌梗死（前壁） III°房室传导阻滞 心功能II级（Killip分级） 高血压（3级 极高危） 2型糖尿病 * 治疗经过 异乐定 50mg qd 可定 5mg qn 心宝 2粒 bid 代文 80mg qd 波依定 5mg qd 4pm 迪化唐锭 250mg bid 拜阿司匹林100mg qd×13天(2011.11.15) 克赛 0.4ml q12h×6天 波立维 75mg qd×7天(2011.11.15) 静脉点滴环磷腺苷葡胺、佛迪、丹红等药物 * 治疗经过（2011-11-17） * 治疗经过（2011-11-17） * 治疗经过（2011-11-18） * 治疗经过（2011-11-18） CTNI 50.60 ng/mL NT-BNP 25003 ng/mL * 床旁超声（2011-11-18） UCG示：LA=45mm，LV=48mm，RA=46×40mm，IVS=15mm，PW=12mm，室间隔近心尖1/2，前壁近心尖部1/3，下壁近心尖部1/5无运动，MR(轻-中度)，TR(轻度)，肺动脉高压(轻度)，LVEF=0.27 双侧颈动脉粥样硬化斑块形成 * 治疗经过（2011-11-28） 2011-11-24 2011-11-4 * 治疗体会 ACS 非ST段抬高心肌梗死 入院13天病情稳定后为行心脏起搏器安装术停用了抗血小板药物 停药第三天早上5点出现急性左心衰、再次心肌梗死 发生急性左心衰的当天我们静脉使用了左西孟坦，当天下午病人心衰症状明显好转，第四天心衰症状就完全消失 患者存活至今 * * 左西孟旦-不简单的正性肌力药 Int J Cardiol.?2