皮肤病学：药疹.ppt

四、临床表现（续） （十一）药物超敏反应综合征(drug hypersensitivity syndrome, DHS, DRESS) 1.抗癫痫药、磺胺类药、别嘌呤醇等 2.潜伏期长，多为2-6周 3.起病急， 病情重 4.高热、皮疹、淋巴结肿大、器官受累、血液学异常 5.头面肿胀，红皮病样 五、诊 断 （一）诊断依据 1.有明确的用药史； 2.有一定的潜伏期； 3.皮疹突然发生，多对称分布，进展快，色鲜 红，有瘙痒感，全身症状轻； 4.根据过去服药史，有无药物过敏史； 5.排除其他疾病。 （二）诊断试验： 1.体内试验-----特异 ⑴皮肤试验 (划破试验、皮内试验、点刺试验、斑贴试 验等） ⑵药物激发试验 2.体外试验-----安全 有嗜硷性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞转化试 验、皮肤窗试验等。 五、诊 断（续） 六、治 疗 １.停用一切可疑致敏药物及结构近似药 物，多饮水以加速致敏药物的排出， 注意交叉过敏或多价过敏。 ２.轻型药疹的治疗： 停用致敏药物后，皮损多迅速消退； 一般给予抗组胺剂、维生素C等； 必要时口服中等剂量泼尼松（30-60mg/d） 皮损消退后逐渐减量以至停药； 局部可用粉剂或保持清洁、干燥。 六、治 疗（续） ３.重型药疹的治疗 及早应用皮质类固醇激素 氢化可的松200-400mg 静滴，每天一次。 地塞米松10mg/d （分两次静滴）。待体温下降，皮疹颜色减淡，无新疹发 生， 症状缓解后可逐渐减量，并逐步换用口服剂。 加强支持疗法 注意水、电解质平衡，注意纠正低蛋白血症，必要时输血 六、治 疗（续） ４.注意预防和治疗合并症 若有继发感染---酌情选用与致敏药物无关的抗生素； 伴发肝损害---加强保肝治疗，输入葡萄糖液，补充多种 维生素，必要时给予能量合剂； 伴发肾损害---利尿、保护肾功能； 若有粒细胞降低、贫血---少量多次输血； 注意保护眼睛，清洁口腔，加强护理，注意病室温暖、清洁 六、治 疗（续） ５.局部治疗 应用无刺激性、具有保护性、有一定收敛、消 炎作用的药物，根据皮损情况选用相应的外用 药剂型。 六、治 疗（续） 七、预 防 用药前询问过敏史，避免使用已知过敏的药物； 尽量选用致敏性低的药物，注意复方制剂中是 　否含有已知的过敏药物。治疗中注意药疹的 　早期症状，及时处理； 应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物前应做皮 　试，皮试前应备有急救药物； 已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历并嘱 病人牢记，就诊时告诉医生勿用该药。 思考题 1.药疹指的是服用药物后引起的皮肤的炎症性改变（?， ?） 2.重症药疹有： 3.重症药疹的治疗原则： （1）停用致敏药物 （2）尽早使用皮质类固醇激素 （3）防治并发症 （4）支持治疗，加强护理，合理使用局部治疗 （5）以上全对 药 疹drug eruption 药物的作用 有效性 药物反应 一、定 义 亦名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应。 由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，包括药物的副作用和不良反应，药疹仅是其中的一种表现形式。 二、病 因 个体因素（体质、敏感性、酶的缺陷） 药物因素（任何药物都有可能） 临床上常见引起药疹的药物 抗生素类：以青霉素、链霉素最多，其次是 氨苄青霉素、头孢类、氯霉素等 磺胺类: 复方新诺明 解热镇痛类：主要成分大多是阿司匹林、氨基 比林、非那西丁等，其中以吡唑 酮类和水杨酸类的发病率最多， 保泰松引起的药疹也很常见。 催眠药、镇静药与抗癫痫药：如苯巴比妥、眠 尔通、泰尔登、苯 妥因纳等 异种血清制剂及疫苗等：如破伤风抗毒素 中药：单味药引起药疹的如葛根、板蓝根、丹 参，成药有六神丸、牛黄解毒片等。 临床上常见