Fast检查（整理）（一）（2020年10月整理）.pdfVIP

3.1 Fast 超声检查 FAST(Focussed Assessment Sonograph for Trauma) 为腹部快速B 超检查 （又称为创伤重 点超声评估法），1971 年Kristensen 和同事开始引入超声来辅助诊断腹部损伤，此后超 声被广泛用于腹部的创伤评估。1996 年，Rozycki 等人提出FAST 的概念，此后逐步建立起 FAST 的诊治规范。 适应症：这种方法主要是由非影像学专业的医生如急诊科、外科医生操作，其目的是对腹 部创伤、尤其是血流动力学状态不稳定、不适于搬运至放射科进行CT 检查的病人做初期快 [1] 速评估 。 检查目标：即腹腔内是否存在游离液体（在创伤背景下这通常是积血）。 原理：游离液体在超声影像中显示为无回声，而血液发生凝固时则为低回声，必要时可在 [2] 超声定位下进行腹腔穿刺以明确积液性质 。出血量少者于肝肾间隙、脾肾间隙、胆囊窝、 网膜囊、盆腔及受损脏器周围可见小片状无回声区。出血量大者除上述部位以外于肝前间 隙、双侧膈下、双侧结肠旁沟、肠间、盆腔均可见大片状无回声区。FAST 超声只对肝肾、 脾肾间隙和Douglas 窝的液体进行探查。 标准操作方法：FAST 是对腹部重点部位周围（4 个经典的探查部位是：肝周、脾周、心包、 盆腔周围）进行快速排查。患者平卧位，按顺序探查4 个部位(图1):剑突下、左右肋间、 肋下和耻骨联合上方快速探查心包、肝肾间隙、脾肾间隙和Douglas 窝是否存在无回声的 [1] 液性暗区，检查时间一般不超过5 分钟 。 敏感性和特异性：根据不同的研究，敏感性和特异性分别为69%-90%和95%-100%。 目前，在欧美发达国家以及我国的许多急诊创伤中心FAST 已被广泛应用，成为排除腹 腔、胸腔和心包腔出血的重要检查工具。美国东部创伤外科学会2002 年临床实践管理指南 推荐将FAST 作为排除腹腔积血的初步诊断方法。美国外科医师学会高级创伤生命支持指南 和欧洲严重创伤出血的治疗指南均推荐将FAST 应用于钝性腹部创伤血流动力学不稳定患 [1] 者的病情评估 。 3.2 EFAST 技术 2004 年Kirkpatrick 等首次提出了EFAST(extended FAST)概念，在原有的4 个检查部 位上增加了对双肺的探查。该概念指出对于创伤患者不仅需要快速评估腹腔和心包腔游离 液体，而且还需评估胸腔以快速识别气胸。Brook 等研究显示EFAST 检测气胸敏感性较低， 1 仅为47%，而特异性较高，为99%。EFAST 对于中等量气胸诊断敏感性为100%，对少量气胸 (一般不需胸腔引流等特殊处理)诊断敏感性为32%，均显著高于仰卧位胸片对于中等量和 少量气胸诊断的敏感性(分别为56%和6%)。 仰卧位时，气胸患者胸膜腔内的气体位于胸膜腔的前部。将探头垂直于胸壁置于第二 肋间且与肋骨走向垂直，两根相邻肋骨下方约0.5cm 处可发现一条强回声线，即胸膜线， 代表壁层胸膜和脏层胸膜的分界面。对健康者进行超声检查时会发现胸膜线随着呼吸来回 运动，这种运动称为“肺滑行”(lungsliding)，是动态的脏层胸膜相对于静态的壁层胸膜 产生的移动。如果两层胸膜间被空气充填，超声波就会被胸膜腔内的空气反射而无法穿透 下面的脏层胸膜，因此就不能观察到肺滑行现象。因此，“肺滑行”现象消失是判断气 胸的一种重要征象。 3.3 FAST 的应用 (1)院前应用FAST 检查有助于对胸腹部创伤患者伤情进行较为准确的评估，从而为恰当的 现场抢救和转运方案的制定提供重要参考价值； (2)对于血流动力学不稳定(休克)的胸腹部创伤患者，床旁FAST 检查能帮助临床医生及时 发现患者胸腔、心包腔或腹腔积液或严重气胸，这有助于防范患者接受CT 检查过程中的风 险并有效缩短患者术前时间； (3)对于血流动力学稳定的患者，即使FAST 检查为阳性结果，也仍需要行CT 检查进一步明 确伤情； (4)部分腹腔内脏器损伤，如早期肝实质广泛挫裂伤或胰腺断裂伤，在尚未出现腹腔大量积 血或胰周明显积液时，超声检查常常难以发现，因此对于临床高度怀疑存在腹内脏器损伤 的伤员，即使FAST 检查结果阴性，在条件允许的情况下也应尽可能早期进行多排CT 检查 以及时明确伤情，以免延误诊治； (5)对于早期检查已明确或怀