内分泌科3个优势病种诊疗方案.docx

消渴病中医诊疗方案 1. 概述 消渴病（糖尿病 BNV060 E14.901 ）是胰 岛素分泌缺陷或 / 和胰岛素作用障碍，导致的一 组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高 血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。 2. 诊断标准 2.1 中医诊断标准： 参照中华中医药学会 《糖尿 病中医防治指南》（ ZYYXH/T3.1-3.15-2007 ） 多饮、多食、多尿、体型消瘦，或尿糖增 高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患 者“三多”症状不明显，但若中年之后发病， 且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、 水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症， 应考虑消渴病的可能。 2.2 中医证候诊断标准： ①阴虚热盛证 症状：咽干口燥，心烦畏热；渴喜冷饮， 多食易饥，溲赤便秘。舌红苔黄脉细滑数，或 细弦数。 ②湿热困脾证 症状：胸脘腹胀，或食后饱满， 头身困重； 体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤， 大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑而数。 ③气阴两虚证 症状：咽干口燥，倦怠乏力；多食易饥， 口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠， 溲赤便秘。舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无 力，或细而弦。 ④阴阳两虚，血瘀水停证 症状：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷， 或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠， 自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊 沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲淡漠， 大便干稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无 力。 ⑤血瘀脉络证 症状：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固 定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚；肌肤甲 错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失 眠。舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉 弦，或沉而涩。 2.3 西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分 会《中国 2 型糖尿病防治指南》（ 2007 年）  糖尿病症状 +任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖≥ 7.0mmol/L 或 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）中， 2h 血浆葡萄 糖≥ 11.1mmol/L 以上三条，具备其中一条，并经另一天复 查可确诊。 3. 中医辨证治疗 3.1 阴虚热盛证 治法：养阴清热，生津止渴。 方药：白虎汤、消渴方加减。生石膏，知 母，生地，麦冬，天花粉，黄连，黄芩。 加减：口渴引饮无度者，加五味子，石斛 以甘酸化阴，加强生津止渴之效；大便秘结者 加大黄以荡涤肠胃，消热泻火；倦怠乏力，渴 而汗出者加人参以益气敛寒，生津止渴。 3.2 湿热困脾证 治法：益气健脾，清热祛湿。 方药：平胃散、黄连温胆汤加减。苍术， 茯苓，半夏，陈皮，枳实，黄连，栀子，厚朴。 加减：小便黄赤者加黄柏泄下焦实火；心 烦者加竹叶清热除烦；胸闷纳呆者加瓜蒌、藿 香、佩兰，以芳香化浊，理气宽中。 3.3 气阴两虚证 治法：益气养阴。 方药：生脉散加减。太子参，麦冬，五味 子，黄芪，生地，玉竹。 加减：口渴多饮甚者加黄精、天花粉；气 短、乏力甚者加白术、茯苓；心悸失眠者加酸 枣仁、柏子仁；汗出淋漓者加浮小麦、煅龙牡。 3.4 阴阳两虚，血瘀水停证 治法：滋阴温阳、活血利水。 方药：右归饮加减。熟地，山萸肉，丹皮， 泽泻，枸杞，附子，肉桂，茯苓，龟板，杜仲。 加减：小便频数而量多者加桑螵蛸、覆盆 子，以补肾化气，收涩缩尿；遗精早泄加金樱 子、芡实以固涩；浮肿尿少者加车前子、大腹 皮、桑白皮等以利水消肿。 3.5 血瘀脉络证 治法：活血化瘀通络。 方药：补阳还五汤加减。当归尾，川芎， 黄芪，桃仁，红花，地龙，赤芍。 加减：肢体麻木、疼痛甚者加桑枝、桂枝 以温通脉络；胸痛甚者加丹参、檀香以活血行 气止痛；腰痛甚者加牛膝、川断以补肾壮骨、 活血止痛。 特色疗法：电脑糖尿病治疗，每日一次，每次 30 分钟。 疗效评定标准 显效：中医临床症状、体征明显改善，证 候积分减少≥ 70%；空腹血糖及餐后 2 小时血糖 下降至正常范围，或空腹血糖及餐后 2 小时血 糖值下降超过治疗前的 40%，糖化血红蛋白值下 降至 6.7%以下，或下降超过治疗前的 30%。 有效：中医临床症状、体征均有好转，证 候积分减少≥ 30%；空腹血糖及餐后 2 小时血糖 下降超过治疗前的 20%，但未达到显效标准， 糖 化血红蛋白值下降超过治疗前的 10%，但未达到 显效标准。 无效：空腹血糖及餐后 2 小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下 降，或下降未达到有效标准。 入院标准：①新发现的 1 型糖尿病患者；②初次接受胰岛素治疗的病人；③血糖忽高忽低病情波动大或血糖长期居高不下者；④合并糖尿病肾病、周围神经病变、眼病、糖尿病足、感染时；⑤糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。 出院标准：达到疗效评定标准显效、有效标准者。 消渴病痹症中医诊疗方案 概述 渴 病 痹