医学影像学：化脓性骨髓炎 骨关节结核.ppt

膝关节结核 女性20岁，膝关节肿痛1年多 Case 2 MR： 膝关节结核 Case 2 平扫 增强 CT vs. 平片 CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿） Case 3 关节结核 左髋关节结核 股骨头溶解消失伴骨质疏松 髋关节间隙变窄 Case 4 左侧髋关节结核 Case 5 左侧髋关节结核 Case 5 关节结核 右髋关节结核 髋关节虫蚀样破坏 关节腔内大量积液 关节间隙稍窄 Case 6 关节结核 Case 7 左髋关节结核 CT：229948 Case 8 左髋关节结核 CT：229948 Case 8 左髋关节结核 CT：229948 Case 8 化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点 鉴别要点 化脓性关节炎 滑膜型关节结核 临床 急、发展快，发热，红、肿热、痛 缓慢，关节疼痛和梭形肿胀 关节改变 软骨较早破坏、关节间隙变窄 软骨较晚破坏 骨质破坏 关节承重面 关节非承重面 骨、软组织改变 破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期，少有患肢软组织萎缩 破坏与骨质疏松，少见骨质增生，可有患肢软组织萎缩 疾病后遗改变 骨性强直 纤维强直 长、短骨结核 X线平片 长骨结核 部位：骨骺和干骺端多见 骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，病灶内可见泥沙状死骨，骨膜反应少见 骨质疏松 可破坏骺软骨侵犯关节 短骨结核（囊状结核、骨气鼓） 多发、囊状破坏、膨胀，骨质疏松 骨干结核 长骨结核 骨骺、干骺部结核 右膝关节结核 男性2岁 右膝关节结核 短管状骨结核 短骨结核 骨结核 鉴别诊断： 慢性骨脓肿（与长骨结核的鉴别） 脊椎压缩性骨折（与脊椎结核的鉴别） 骨、关节结核思考题 脊椎结核的分型、病理基础及影像学表现（X线、CT)如何？ 脊椎结核、椎体压缩性骨折、椎体转移瘤的X线鉴别要点 关节结核与化脓性关节炎的X线鉴别要点 骨气鼓概念 胫骨慢性化脓性骨髓炎 MR：73937 X： 化脓性骨髓炎 慢性硬化型骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿(Brodie脓肿） 低毒力化脓性感染 多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区 症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短 X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。边缘清晰，周缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨 特殊类型化脓性骨髓炎 Brodie脓肿 特殊类型化脓性骨髓炎 Brodie脓肿 化脓性关节炎 (pyogenic arthritis) 临床特点： 婴幼儿、儿童多见 大关节受累 急性感染全身症状 局部症状 影像学表现 关节囊肿胀 骨性关节面（承重面）、骨端骨质疏松、骨质破坏 关节间隙增宽、晚期狭窄 骨质增生、硬化，早期可疏松 晚期骨性强直 化脓性关节炎 02-2-26 02-4-5 02-5-3 Case 1 左髋化脓性关节炎 MR：73888 Case 2 急性化脓性髋关节炎 Case 3 急性化脓性髋关节炎 Case 3 急性化脓性髋关节炎 Case 3 急性化脓性髋关节炎 Case 3 化脓性关节炎 髋关节化脓性骨关节炎并病理性骨折 Case 4 左侧踝关节化脓性关节炎 Case 5 化脓性关节炎 肘关节化脓性关节炎（晚期，骨性强直） Case 6 骨、关节结核的影像学诊断 中山大学附属第二医院放射科 梁碧玲 骨、关节结核（tuberculosis of bone joint) 需重点掌握的内容： 脊椎结核的病理、X线、CT表现 关节结核的病理、X线表现 熟悉长骨、短骨结核的病理、X线表现 骨、关节结核 临床特点： 以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病 多发生于儿童和青年 继发性结核，原发灶在肺部 病理： 病原菌：结核杆菌 感染途径：肺、血、松质骨（脊椎/骨骺/干骺） 基本病变：骨质破坏、疏松、软组织肿物 基本病理：渗出、增殖、干酪样坏死等 部位：脊椎、髋、膝关节，多单发 分型 中心型 椎体结核 边缘型（多见） 韧带下型 附件结核 附件型 脊椎结核 （tuberculosis of spine) 脊椎结核（tuberculosis of spine) 影像学表现 椎体骨质破坏－－常累及相邻椎体，附件较少累及，以下胸椎、腰椎多见 椎间隙变窄－－软骨板和椎间盘破坏 椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。 相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形 重点！ 记住了吗？ 脊椎结核 脊椎结核 （边缘型） 脊椎结核（X线平片） 脊椎结核（MRI) MRI能清楚显示结核的病变范围，脓肿、邻近组织结构侵犯情况 胸T8/9椎体结核 颈5/6及胸8/9椎体结