妇产科学：女性盆底功能障碍性疾病.pptVIP

三、子宫脱垂 诊断 病史 临床表现 妇科检查 综合上述可明确诊断并进行分度 鉴别诊断 阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 宫颈延长 三、子宫脱垂 治疗 无症状患者不需治疗； 有症状者采用保守治疗或手术治疗，治疗方案个体化。 以安全、简单和有效为原则 三、子宫脱垂 治疗 支持治疗：注意休息、营养，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗长期腹压增加疾病 非手术治疗 子宫托 其他疗法：盆底肌肉锻炼；绝经后妇女适当补充雌激素，增加肌肉筋膜组织张力 三、子宫脱垂 治疗 3. 手术治疗 目的：消除症状，修复盆底支持组织 应根据患者年龄、脱垂分度、生育要求、全身健康情况选择手术方式 三、子宫脱垂 手术方式 阴道前后壁修补术：适用于I、II度阴道前、后壁脱垂患者 阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术（Manchester手术）：适用于年轻、宫颈延长、希望保留子宫的II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大，不需保留子宫的患者（目前观点认为可保留子宫，用生物网片加强盆底组织支持） 阴道纵隔形成术（Le Fort手术或阴道封闭术）：适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者 阴道、子宫悬吊术 三、子宫脱垂 预防 提倡晚婚晚育，防止生育过多过密 正确处理产程，避免产程延长 提高助产技术 有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠 避免产后过早参加重体力劳动 积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡作产后保健操 第二节 压力性尿失禁 尿失禁（Urinary Incontinence，UI） 充溢性尿失禁 功能性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 结构异常性尿失禁 混合性尿失禁 其中以压力性尿失禁（SUI）最常见 占50%~70% 第二节 压力性尿失禁 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI） 指增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出。 第二节 压力性尿失禁 病因及病理：病因复杂，有多种因素参与。 常见于膀胱膨出、尿道膨出和阴道前壁脱垂患者 多数患者附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉、筋膜完整性受损，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失 部分患者内括约肌功能丧失 部分患者尿道功能不协调 第二节 压力性尿失禁 临床表现 起病初期，仅在腹压增加时有尿液溢出 严重者在休息时也有尿液溢出 检查方法： 嘱患者不排尿，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。 若有尿液溢出，用食、中两指伸入阴道内，分别轻压阴道前壁尿道两侧 再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者有压力性尿失禁 诊断 病史 临床表现 妇科检查 确诊压力性尿失禁必须结合尿动力学检查 第二节 压力性尿失禁 诊断 辅助检查： 压力试验、指压试验和棉签试验； 膀胱尿道造影、超声检查、尿道压力、腹压漏尿点压、尿流率等测定 棉签试验 应力状态时棉签角度变化超过30度，表明有尿道下移。 治疗 非手术治疗 盆底肌锻炼：缩肛运动 药物治疗：肾上腺α受体药物（丙米嗪、麻黄碱） 绝经后伴尿道萎缩者适当补充雌激素治疗 电刺激疗法 尿道周围填充物注射 第二节 压力性尿失禁 治疗 2. 手术治疗 阴道前壁修补术：适用于需同时行膀胱膨出修补的轻度SUI患者 经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术 耻骨后尿道固定悬吊术 经闭孔入路经阴道尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）：治愈率90%，微创，安全，年龄大、体弱患者可选用 第二节 压力性尿失禁 TVT-O系统 第三节 生殖道瘘 生殖道瘘 指生殖道与其邻近器官间有异常通道。 临床上尿瘘最多见，其次为粪瘘。 女性生殖道瘘 一、尿瘘 尿瘘（Urinary fistula） 指生殖道与泌尿道间形成的异常通道。 根据发生部位分为： 膀胱阴道瘘（最多见） 膀胱宫颈瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘 尿瘘 病因 产伤：坏死型尿瘘、创伤型尿瘘 妇科手术损伤：误伤输尿管——输尿管阴道瘘 误伤膀胱——膀胱阴道瘘 其他：膀胱结核、盆腔肿瘤放疗后、晚期盆腔癌肿、长期放置子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸形等 尿瘘 临床表现 漏尿 外阴皮炎 尿路感染 闭经 性交困难及不孕 诊断 询问病史 妇科检查：明确瘘孔部位、大小及周围疤痕情况