门诊部质量管理专项方案.docVIP

门诊部质量管理方案 依据医院质量管理委员会工作布署，结合门诊工作特点，制订以下方案。 一、门诊部质量管理小组(质管组)由门诊部主任任组长，各专业组长和相关教授为组员。关键负责落实落实医疗法律、法规、部门规章和医院制订各项医疗管理制度；负责制订门诊部质量控制和连续质量改善方法，并组织实施。 二、各级各类医务人员必需牢靠树立质量意识，自觉加强业务学习，提升业务技术水平。 三、每三个月组织一次医务人员学习医疗法律、法规、部门规章和医院制订相关制度。 四、质量管理小组每个月最少开展一次和医疗质量相关活动。 1、每个月随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历10人份，了解是否符合《病历书写基础规范》，对发觉问题做好统计，提出整改方法，并按院部要求给予对应处理。 2、每个月从药房抽查处方10人份，了解是否符合《处方管理措施》，对发觉问题做统计，提出整改方法，并按院部要求给予对应处理。 3、每个月随机从医技科室抽查10人份检验申请单，了解书写是否符合相关要求，对发觉问题做好统计，提出整改方法，并按院部要求给予对应处理。 4、门诊病人记录表要如实完整填写，抽查发觉未完整填写，按院部要求给予处理。 5、加强医院感染管理工作，每个月配合院感科开展一次检验活动，对有侵入性诊治科室关键督查，发觉问题要限期更正，作好统计，并按院部要求给予对应处理。 6、加强疫情汇报制度，杜绝疫情漏报、瞒报和不报，发觉漏报、瞒报