大量不保留灌肠评分标准版.docxVIP

大 量 不 保 留 灌 肠 评 分 标 准 （ 标 准 分 1 0 0 分 . 2 0 1 5 版 ） 科室：姓名：工作年限：职称：得分： 项 扣分 得分 评分标准 目 1. 解除便秘、肠胀气。 2. 清洁肠道，为肠道手术、分娩或检查做 准备。 1 项不完整扣 1 分 3. 稀释并清除肠道内的又喊物质， 减轻中 分 毒。 灌入低温液体，为高温患者降温。 评估患者并解释 操 (1)评估患者的年龄，病情，临床诊断，意 作 识状态，心里情况，排便情况，理解配合 前 能力。（2 ）向患者及家属解释灌肠的目的， 准  未评估扣 4 分，评估不全 操作方法，注意事项配合要点。 2 患者准 备  一处扣 1 分 备（1 ）了解灌肠的目的， 方法，注意事项， 1 并配合操作。（ 2 ）排尿 。3 护士准备 衣貌 0 整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 分 用物准备、（1）治疗车上层：治疗盘，一 次性手套，灌肠器，量筒，孔巾，垫巾， 少一件或一件不符合要求 纸巾，橡胶手套，医嘱执行单，弯盘，水 扣 1 分， 温计，手消毒液，灌肠液，软皂。（ 2 ）治 疗车下层便盆，医用垃圾桶。（ 3）其他： 输液架，灌肠溶液常用肥皂液，生理盐水， 成人每次用量 500-1000ml ，小儿 200-500ml ，溶液温度 39-41 度，降温使 用 28-32 度，中暑用 4 度。 1.核对，解释携用物至患者床旁，核对患 不核对床号、 姓名扣 5 分， 者床号、姓名及灌肠溶液，再次解释操作 未解释扣 3 分。 的目的 2.准备体位协助患者取左侧卧位，双膝屈 体位不舒适扣 1 分 曲，退裤至膝部，臀部移至床沿 暴露不规范扣 1 分，未消 操 3.盖好被子，暴露臀部，消毒双手 毒手扣 2 分 作 4.垫巾检察灌肠器包并打开。取出垫巾铺 流 在患者臀下，孔巾铺在患者臀部，暴露肛 未检查扣 1 分，未铺孔巾 程 7 门，弯盘放在患者臀部旁边，纸巾放在治 或垫巾扣 2 分。 0 疗巾上 分 5.准备灌肠器取出灌肠器，关闭引流管上 未关闭开关，灌肠液滴出 的开关，将灌肠液倒入灌肠器内，灌肠器 扣 2 分，高度不合适扣 2 挂于输液架上， 液面高于肛门约 40-60cm 分。 未戴扣 2 分，手法不对扣 1 6. 戴手套 分。 7. 润滑肛管、排气润滑肛管前端，排尽管 未润滑，未排气各扣 2 分 内气体，关闭开关 8. 插肛管一手垫卫生纸分开臀部，暴露肛 手法不规范，力度不合适 门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插 扣 1 分，插入长度不对扣 3 入直肠 7-10cm 。固定肛管 分 9. 灌液打开开关，使液体缓缓流入 流速过快扣 2 分 观察灌入液体过程中， 密切观察筒内液 未观察扣 2 分，不通畅不 面下降速度和患者的情况 会纠正扣 2 分 拔管待灌肠液即将流尽时夹管， 用卫生 纸包裹肛管轻轻拔出， 弃于医用垃圾桶内。 一处不规范扣 1 分 擦净肛门，脱下手套，消毒双手 保留灌肠液协助患者取舒适的卧位， 嘱 其尽量保留 5-10 分钟后再排便 未协助取合适体位，未嘱 13. 排便对不能下床的患者，给予便盆，将 保留各扣 1 分，未协助排 卫生纸、呼叫器放于易取处。扶助能下床 便扣 2 分 的患者上厕所排便。 14. 操作后处理 （1）整理用物：排便后及时取出便盆，擦 净肛门，协助患者穿裤，整理床单位，开 窗通风 （2）采集标本：观察大便性状，必要时留 1 项不符合要求扣 2 分 取标本送检 （3）按相关要求处理用物 （4）洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠 结果 注意事项 妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 伤寒患者灌肠时溶液不得超过 500ml ，压力要低（液面不得超过肛门 30cm ）。 肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用 0.9% 氯化钠溶液灌肠。 准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。 灌肠时患者如有腹胀和便意时，应嘱患者深呼吸，以减轻不适。 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧 烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。 健康教育 向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。 指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常的排便。 指导患者掌握灌肠时的配合方法。