上腹部影像解剖ppt参考课件.ppt

七、肝脓肿 CT表现: （1）平扫 ①肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不均匀 ，边缘清楚或不清楚。 ②脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。 ③病灶有气体时诊断可肯定。 (2）增强扫描：脓肿壁环状强化。 ? 胆囊炎 ? CT表现 （1）急性胆囊炎 ①平扫 A．胆囊增大，横径大于4.5cm。 B. 胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊，周围环状水肿带。 C. 胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区。 D. 可合并有胆囊结石。 ②增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。 （2）?慢性胆囊炎 ①胆囊缩小。 ②胆囊壁增厚。 ③胆囊壁钙化。 ④常合并胆囊结石。 胆囊癌 1.? 病理 多为腺癌，少数为鳞癌。 2.? CT表现 （1）平扫 ①腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。 ②胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。 ③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。 ④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。 （2）增强扫描：病变可中度强化。 胰腺 一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。 二、正常表现：在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。 上腹部常见疾病影像诊断 一、脂肪肝 病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。 CT表现:平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。 ? CT表现：1、肝脏大小及形态改变：① 肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽，肝门区扩大。 2、肝脏密度改变：密度高低不一。 3、继发性改变：①脾大；②腹水；③门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。 二、肝硬化 病理 肝癌分三型：①巨块型：直径≥5cm；②结节型：直径5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。 CT表现:（1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。 ②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征” ③病灶可单发，也可多发。 ④常同时有肝硬化表现。 三、原发性肝癌 增强扫描： 1 动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质； 2 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 3 延迟期扫描病灶不强化。 （3）转移征象 ①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈缺损。 ② 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后内有充盈缺损。 ③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。 ④肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。 平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。 增强扫描 （1）病灶边缘强化。 （2）病灶均匀强化。 （3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边 缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质 （中心低密度为坏死区，最外层低密度带为 正常肝组织和血窦受压改变） 四、转移性肝癌 五、肝血管瘤CT表现 （1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度 均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或 纤维分隔，少数可见到钙化。 （2）增强扫描：??? ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高