血运重建指南ppt参考课件.ppt

目录 * 添加页脚 * 目录 * 添加页脚 * NSTE-ACS患者PCI术前抗栓治疗策略 NSTE-ACS患者PCI术前抗栓治疗推荐 推荐级别 证据水平 阿司匹林应用于所有无禁忌症患者，首次口服负荷剂量150~300mg(或75-250mg i.v.)，维持剂量75~100mg/d I A 在阿司匹林基础上建议加用一种 P2Y12受体抑制剂，应用时间12个月，除非患者存在禁忌证如过度出血风险. 选择： I A 普拉格雷(60mg负荷剂量，每日10mg维持)，仅用于未使用过P2Y12受体抑制剂的行PCI患者 I B 替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg 每日2次)，无论之前P2Y12受体抑制剂使用情况如何 I B 氯吡格雷 (负荷剂量600mg，每日剂量75mg)，仅用于替格瑞洛或普拉格雷无法获得或存在禁忌症的情况 I B * 添加页脚 * NSTE-ACS患者PCI术前抗栓治疗策略 NSTE-ACS患者PCI术前抗栓治疗推荐 推荐级别 证据水平 仅在紧急情况下，如出现无复流或血栓并发症的情况下，才考虑血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂 IIa C 接受侵入性治疗之前，一旦确诊NSTE-ACS，应考虑替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg 每日2次)，或在替格瑞洛无法获得情况下使用氯吡格雷(负荷剂量600mg，每日剂量75mg)预治疗 IIa C 接受PCI的患者，如没有使用过P2Y12受体抑制剂，可考虑应用坎格瑞洛 IIb A 接受PCI的患者，如没有使用过P2Y12受体抑制剂，可考虑应用GP Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂 IIb C 对于冠状动脉解剖结构不明确的患者不建议使用GP Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂进行预处理 III A 不建议对冠状动脉解剖结构不明确的患者给予普拉格雷 III B * 添加页脚 * NSTE-ACS患者PCI术中抗栓治疗策略 NSTE-ACS患者PCI术中抗栓治疗推荐 推荐级别 证据水平 所有患者均推荐联合抗凝和抗血小板治疗 I A 根据缺血和出血风险，所选药物的疗效-安全性特征选择抗凝方案 I C 推荐使用普通肝素 I C 对于接受磺达肝癸钠治疗的患者，应一次性静注普通肝素(85 IU/kg，或60 IU/kg在联合应用GPⅡb/Ⅲa抑制剂的情形下) I B 对于接受依诺肝素皮下注射预处理的患者，仍应考虑使用依诺肝素 IIa B 侵入性治疗后应立即考虑停止肠外抗凝治疗 IIa C 比伐芦定(首剂0.75 mg/kg静注，1.75 mg/kg维持至术后4小时)可考虑作为普通肝素的替代方案 IIb A 普通肝素与低分子肝素不建议交叉使用 III B * 添加页脚 * 目录 * 添加页脚 * STEMI行PCI患者术前抗栓治疗策略 STEMI行PCI患者术前抗栓治疗推荐 推荐级别 证据水平 阿司匹林应用于所有无禁忌症患者，首次口服负荷剂量150~300mg(或75-250mg i.v.)，维持剂量75~100mg/d I A 除非有禁忌证(如出血风险高)，推荐PCI术前(或最迟在PCI时)使用强效P2Y12受体抑制剂(替格瑞洛或普拉格雷)维持治疗至少12个月，当替格瑞洛或普拉格雷无法获得或存在禁忌证时使用氯吡格雷 I A 仅在紧急情况下，如出现无复流或血栓并发症的情况下，才考虑血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂 IIa C 接受PCI的患者，如没有使用过P2Y12受体抑制剂，可考虑应用坎格瑞洛 IIb A 接受PCI的患者，如没有使用过P2Y12受体抑制剂，可考虑应用GP Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂 IIb C * 添加页脚 * STEMI行PCI患者抗栓治疗 STEMI患者PCI术中抗凝治疗推荐 推荐级别 证据水平 PCI期间，所有患者均推荐联合抗凝抗血小板治疗 I A 推荐常规使用UFH 未计划给予GP IIb/IIIa抑制剂时，给予70-100 IU/kg静脉推注 当给予GP IIb/IIIa抑制剂时，给予50-70 IU/kg静脉推注 I C 考虑常规使用依诺肝素 0.5 mg/kg静脉推注 IIa B 考虑常规使用比伐芦定 0.75 mg/kg静脉推注，随后给予1.75 mg/kg/min的静脉输液，术后持续4小时 IIb A * 添加页脚 * NSTE-ACS和STEMI行PCI患者介入后抗栓治疗策略 NSTE-ACS和STEMI行PCI患者介入后抗栓治疗推荐 推荐级别 证据水平 对于接受冠状动脉支架植入术的ACS患者, 建议在阿司匹林基础上加用一种 P2Y12受体抑制剂，应用时间12个月，除非患者存在禁忌证如高出血风险(如PRECISE-DAPT≥25分) I A ACS支架置入患者如出血风险高(例如PRECISE-DAPT≥25分)，应考虑6个月后停用P2Y12受体抑制剂治疗 IIa B 植入B