康复医学：手外伤的康复 (2).pptVIP

（二）手的生理功能 　　运动和感觉功能的器官 （二） 触诊 （三） 关节活动范围测量 （四） 肌力测试 　　徒手肌力检查，握力器、捏力器。 （五） 感觉功能评定 １、触觉．痛觉．温度觉．实体觉 2、两点辩别试验 ３、Ｍoberg　物试验 （一）常见问题的处理 １．水肿 （１）抬高患肢 （２）主动活动 （３）加压治疗 （４）物理治疗 ２．疼痛与过敏 反射性交感神经营养不良症： （１）早期诊断　（２）夹板固定 （３）抬高患肢，控制水肿 （４）主动活动及等长收缩 （５）镇静剂 （六）检查神经卡压 （七）电刺激及手术治疗 ３．关节僵硬 （１）及早活动，控制水肿 （２）主动．主动阻力．被动运动 （３）动力型夹板牵引 （４）手术治疗 ４．肌力和耐力下降 （１）主动运动 （２）抗阻运动 １．手部肌腱的分区 屈指肌腱－５个区 伸指肌腱－８个区 伸拇指肌腱－６个区 ２．屈指肌腱 ▲　早期（术后1—4周） （1）动力夹板： （2）轻柔、被动屈曲远侧和近侧指间关节： 不主动屈曲，但可主动伸指。 ▲　中期（术后6—8周） 掌指关节充分活动。 轻微ADL练习。 ▲　后期（术后8—12周） 　着重进行恢复力量的练习，准备重返工作岗位。 （四）周围神经修复术后的康复 　目的：自我保护 　　　　代偿能力 １．正中神经损伤的康复 （１）固定３周屈曲位，４－６周伸直位 （２）主动活动 （３）用视觉保护感觉丧失区 （４）ＡＤＬ训练 ２．尺神经损伤的康复 ３．桡神经损伤的康复 第四节 人工关节置换术的康复 一．概　述 ▲　术后的功能障碍 １．疼痛 ２．关节活动障碍 　二．康复评定 （一）术前评定 １．肌力 ２．关节活动度 ３．步态 ４．肢体的长度 ５．Ｘ线片 （二）术后评定 1. 伤口 2．关节情况 3. 肢体肌力 4. 活动及转移的能力 三．康复治疗 （一）术前康复治疗 １．康复教育 ２．肌力训练 ３．呼吸训练 ４．术后应用训练 ５．辅助器具使用训练 （二）术后的康复治疗 １．物理治疗 （１）冰疗 （２）经皮电刺激 　２．体位的摆放 　３．预防合并症 　４．增强肌力 ５．关节活动训练 （１）持续被动运动 （２）关节助力－主动和主动活动 （３）牵伸练习：膝关节置换为例 ６．转移能力的训练：髋关节 （１）卧位起坐转移 （２）长褪坐－床旁坐位转移 （３）翻身活动 （４）坐－站转移 ７．负重练习和步态训练 ８．功能性独立能力训练 ９．心理咨询与支持 １０．常见并发症的处理 （１）下肢深静脉血栓形成 （２）脱位 （３）异位骨化 一．概述 （一）截肢目的 （二）截肢平面 （三）截肢康复程序 （一）截肢者全身状况的评定 ４．残端的形状 ５．关节活动度 ６．肌力检查 ７ ．神经瘤情况 ２．评定标准 　Ⅰ级：完全康复 　Ⅱ级：部分康复 　Ⅲ级：完全自理 　Ⅳ级：部分自理 　Ⅴ级：外观改变，功能无改 （四）临时假肢的安装和训练 １．截肢术后安装假肢的方法 （１）传统假肢安装 （２）截肢术后早期假肢安装 （３）截肢术后即刻假肢安装 2、下肢即刻临时假肢的训练 助行器　平行杠．姿势矫正镜．磅秤 ３．下肢早期临时假肢的训练 （１）穿戴临时假肢方法的训练 （２）站立位平衡训练 （３）迈步训练 （４）步行训练 （五）装配常规假肢时的训练 （六）上肢肌电假肢的训练 （１）基础肌电信号训练 （２）视觉反馈训练 （３）肌电手的功能训练 第 七 节 脊柱侧凸的康复 （一）．概述 是一种进展性的脊柱侧向弯屈畸形并常伴有椎体回旋和肋骨变形 二．康复评定 （一）早期篩选的重要性 （二）临床诊断 １．病史和体检 ２．影像学检查 三．康复治疗 手术治疗：年龄﹥１０ 　　　　　Cobb角度﹥４０°或４５° 非手术治疗： （一）治疗性锻炼 １．作用 　　改善姿势．增加柔韧性．增加腹肌．矫正肌力不平衡 ２．方法 （１）姿势训练 （２）矫正侧凸 （３）改善呼吸运动 （二）电刺激 （三）矫形器 全膝关节置换术的康复训练 第 六 节 截肢后的康复 现代康复的观点认为，截肢手术后所残留端是圆柱的而不是圆锥的；术后立即安装假肢；接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承重式。 现 代 传 统 残 端 假肢接受腔 圆 柱 形 圆 锥 形 全面接触，重点承重 开放式，斜面承重 重点承重，即大腿假肢的承重点在坐骨结节，小腿假肢的承重点在髌韧带和胫骨内外髁前下方的斜面上；使接受腔内壁与残端全面接触、避免腔上缘对局部的环形压力。 提倡术后即装假肢。 二、康复评定 （二）残端的评定 １．残端的皮肤　２．残端的形状 ３．残端的长度　4、残端关节畸形 5、残端关节活动范围 6