妇产科学：子宫内膜癌 (3).pptVIP

适应症: 晚期或复发癌,不能手术切除 年轻、早期、要求保留生育功能 药物治疗 — 孕激素治疗 方法: 人工合成的孕激素：剂量要大 分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕激素治疗效果较好 *应用醋酸甲孕酮200mg/d加他莫昔芬40mg/d的58例晚期子宫内膜癌患者，6例完全缓解，13例部分缓解，反应率为33% ----Thighpen T，Bradjy MF，Alvarez RD，et al.Oral medroxyprogesterone acetate in the treatment of advanced or recurrent endometrial carcinoma：a doseresponse study by the Gynecologic Oncology Group study[J].J Clin Oncol,1999,17：1736-1744 * 药物治疗 — 孕激素治疗 他莫西芬:促使孕激素受体水平升高 适应症:与孕激素治疗相同 方法:剂量10～20mg,Bid,长期或分疗程应用 受体水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受体含量上升后，再用孕激素治疗或两者同时应用可提高疗效，他莫昔芬可纠正长期单用孕激素导致PR生成量的下降，但单独应用治疗晚期或复发子宫内膜癌效果较差，反应率仅22% 药物治疗 —抗雌激素制剂治疗 适应症: 晚期不能手术或治疗后复发者 子宫内膜浆液性癌患者手术后 方法: BVP方案 单独应用,联合应用，也可与孕激素合 并应用 化疗 随 访 随访时间： 术后2年内，每3～6个月1次 术后3～5年，每6个月至1年1次 随访内容 ： 盆腔检查（三合诊） 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年） 晚期患者，血清CA125检查，选用CT、MRI等 预防措施 普及防癌知识，定期防癌检查 正确掌握使用雌激素的指征 重视围绝经妇女月经紊乱或不规则阴道流血者 警惕绝经后妇女出现阴道流血 注意高危因素，重视高危患者 back back 宫底部癌灶转移途径 宫角部癌灶转移途径 雌激素来源 * 卵巢功能失调（PCOS或皮质间质增生） 连续激素治疗未拮抗雌激素 肥胖促进脂肪中肾上腺素转化为雌激素 未生育 雌激素分泌性肿瘤（少见） 雌激素 * 子宫内膜癌发病分布图 2000年数据，单位：每10万人口 * 子宫内膜癌 Endometrial Cancer in the United States in 2013 New cases: 49,560 Deaths: 8,190 * 子宫内膜癌 约占女性癌症总数7%,40%65岁 2% ～ 14%发生在40岁以下女性 为女性生殖器三大恶性肿瘤之一 占女性生殖道恶性肿瘤20% ～ 30% 高发年龄组 55 ～ 65岁，平均63岁 背景 病 因 * Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 雌激素依赖型（I型） 病因 长期持续的雌激素刺激 非雌激素依赖型（II型） 病因尚不清楚 与雌激素、肥胖及糖尿病无关 肿瘤通常分化较差 预后不佳 子宫内膜癌的分型 参数 I型（雌激素依赖） II型（非雌激素依赖） 年龄 50-60岁 60-70岁 肥胖/雌激素依赖 常见 不常见 子宫内膜 不排卵 萎缩 类型 子宫内膜样癌 乳头状浆液性或混合性、透明细胞癌等 癌前病变 EIN 不清楚 进展 缓慢 迅速 家族性 HNPCC 扩散 淋巴结 腹膜 伴发临床病变 常见 不常见 预后 好 差 所占比例 80%～90% 10%～20% 内膜癌与HNPCC 子宫内膜腺癌是HNPCC的部分症状,约60%的HNPCC妇女发生子宫内膜病变 遗传性非息 肉病性结直肠癌 HNPCC 16%以上的子宫内膜癌患者有患子宫内膜肿瘤的一级亲属,其中部分病例可能是继发于HNPCC * HNPCC(遗传性非息肉性结直肠癌综合征） 第二最常见为内膜癌，终生风险30~60% developed by Gu