妇产科学：CIN 宫颈癌.pptVIP

1. 宫颈刮片 cervix pap smear 巴氏五级分类法the Bethesda system： I 级--- 正常 II级---炎症 III级---可疑 IV级---高度可疑 V级--- 癌 宫颈癌 CIN 子宫颈癌 概述Introduction 女性生殖系统三大恶性肿瘤，子宫颈癌占第一位。 近20年来，我国宫颈癌发病率和死亡率均有上升，宫颈癌发病率已高居世界第二位，仅次于智利，且农村地区的上升幅度明显高于城市。 宫颈癌发病年轻化趋势明显，发病高峰年龄30~50岁，目前发病平均年龄在45岁左右，10年间下降约5岁。 病因 Etiology 第一类 行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等； 第二类 生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。 遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象。 研究表明子宫颈癌的发生与病毒有关 *单纯疮疹Ⅱ型病毒（HSC一Ⅱ）有关、 但流行病学不支持。 *人类巨细胞病毒（HCMV)有关， 但证据不足。 近年来随分子生物学和分子流行病学发展发现HPV与肿瘤关系日益得到重视。 宫颈癌的病因的研究病毒与子宫颈癌 “几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。” Jan M. Walboomers教授 HPV与宫颈癌的关系 约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关。 HPV分为低危型HPV和高危型HPV。 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变。 高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasm，CIN）的发生相关。 宫颈癌的病因的研究HPV与子宫颈癌 HPV与子宫颈癌 在检出的所有类型中： HPV16占50％， HPV18占14％， HPV45占8％， HPV31占5％， 其他类型占HPV占23％。 HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。 而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍。 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III病变至癌变的必要条件。 HPV 感染的几个要素 HPV 感染 持续 HPV感染 细胞 分化 宫颈病变CIN 癌症 免疫因子 其它致癌因子 辅助效应 宫颈癌的病理发展过程 组织发生和发展Histology and evolution 转化区（transformation zone） 原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域。 原始鳞-柱交接部（胎儿期） 外移 鳞状上皮化 阴道酸性环境 鳞状上皮化生 生理性鳞-柱交接部（青春期） （宫颈刮片取材部位） *细胞异型性轻， * 异常增殖细胞位于上皮层下 1/3， * 中、表层细胞正常 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 轻度不典型增生（CIN Ⅰ级） * 细胞异型性明显， * 异常增殖细胞限于上皮层的下2/3，未累及表层。 * 基底膜完整 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 中度不典型增生（CIN Ⅱ级） 细胞异型性显著， 异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上， 或 可达全层。基底膜完整。 宫颈原位癌(cervical carcinoma in situ) 异型细胞除占据全部上皮层外，可累及宫颈腺体，但基底膜完整 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 重度不典型增生（CIN Ⅲ级） 宫颈癌的发展过程及病理Evolution and pathology 正常宫颈上皮 不典型鳞状细胞 CIN I