儿科学：新生儿呼吸窘迫综合征 (3).pptVIP

关键词： 早产儿 表面活性物质 透明膜 进行性呼吸困难 肺为适应宫外生活需要的两个条件 1、足够的气体交换面积 2、足够的PS 五、X线检查图片 4、支持疗法 静脉营养 液量 60 -70 ml/kg.d 滴速 GS: 5 -10 mg/kg.min Na+ 3 mmol/kg.d（包括SB，第二天起） k+ 2 mmol/kg.d（ 第三天起） Ca++ 0.8 mmol/kg.d 氨基酸 1g/kg.d→2.5g/kg.d（第五天起） 每天递增0.5g/kg 经口喂养 母乳或早产儿配方乳 恢复期奶量 第一天20 ml/kg 每日增加 20ml→160 ml/kg 输血;血浆 10-20ml/kg×3-4天 * * 新生儿肺透明膜病新生儿呼吸窘迫综合征 Neonatal respiratory distress syndrome NRDS Hyaline membrane disease HMD 肺的发育 1、胎儿 24周 终末囊期（原始肺泡期） 2、胎儿 24-26周 少量Ⅰ型,Ⅱ型细胞 3、胎儿 26-32周 Ⅰ、Ⅱ型细胞数量,功能不足 4、胎儿 35周 表面活性物质 ? L/s = 2:1 肺泡表面活性物质（ pulmonary surfactant) PS作用与成分 1、减少肺泡表面张力，有利于肺泡内保存气体，使肺泡不易萎陷 2、脂类85%：卵磷脂（75％），磷脂酰甘油 蛋白 13%：A, B, C 碳水化合物： 2% 新生儿呼吸窘迫综合征 一、病因和发病机制（Etiology and ） ㈠ 早产儿表面活性物质缺乏 （Deficiency of pulmonary surfactant） 肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时增加压力，呼吸困难，肺泡萎陷，通气降低，通气/灌注比例失调，低氧血症和二氧化碳蓄积，酸中毒，肺血管收缩，肺动脉高压，右向左分流，进一步加重肺组织缺氧，毛细血管通透性增高，细胞外液漏出，纤维蛋白沉着，透明膜形成，呼吸窘迫 ㈡ 其它影响因素 窒息，缺氧，低温， 母糖尿病 三、临床表现（Clinical Manifestations） 多见于早产儿，生后4－6h内出现症状。 呼吸困难 进行性加重 R 60次 /分 鼻扇 →呼吸节律不整 →呼吸暂停 →呼吸衰竭 呼气呻吟 吸气三凹 → 胸 — 腹部翘翘板式呼吸 紫绀 进行性加重 两肺呼吸音 降低 →捻发音，细湿罗音 心脏 HR↑→↓心音强 →弱 收缩期杂音 全身情况 体温不升，反应低下，四肢松弛 多在 3天内死亡 四、实验室检查 血 PaO2↓ BE ↓ PH↓ PaCO2↑ 血 Na ↓ 血 K+ ↑ X线检查说明 Ⅰ = 两肺透亮度↓，成毛玻璃状， 内有细颗粒影 Ⅱ = Ⅰ+ 支气管充气征 Ⅲ = Ⅱ+ 心脏和横膈不清或部分消失 Ⅳ = 白肺 六、并发症（Complications ） ㈠ 脑室内出血 ㈡ 心力衰竭 ㈢ 肺炎 继发感染 ㈣ 肺出血 ㈤ 休克，DIC ㈥ 肺部气漏 机械通气损伤 ㈦ 氧中毒 晶体后纤维增生 七、诊断和鉴别诊断 （Diagnosis and Differential diagnosis） ㈠ 诊断 病史、临床表现 肺成熟度测定 : 1、产前羊水检查