妇产科学：多胎妊娠.pptVIP

双胎输血综合征Twin-twin Transfusion Syndrome, TTTS 单卵单绒毛膜双胎 胎盘血管吻合 血流动力学异常 一系列病理生理改变及临床征候 羊水过多/羊水过少 胎儿明显大小差异 脐带异常 脐带帆状附着 脐带打结 胎儿畸形 非特异性： 神经管畸形、脑部异常 面裂 消化道畸形、腹裂 心脏畸形 特异性： 无心双胎 联体双胎 TTTS中一胎水肿、空洞脑等 处理—妊娠期 补充足够营养 监护胎儿生长发育及胎位变化 预防早产 及时防治妊娠期并发症 处理—分娩期 终止妊娠指征 分娩方式 剖宫产指征 阴道分娩注意事项 预防产后出血 小结 双胎的类型 多胎妊娠的诊断 多胎妊娠的母胎并发症 问题1：这是什么类型双胎？ 答案：双卵双胎 问题2：多胎妊娠围生儿最常见的并发症是什么？ 早产 双胎输血综合征 脐带打结 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形 答案：A 思考题 怎样才能发现双胎之一异常？ 双胎之一畸形如何处理？ 双胎之一生长受限如何处理？ 如何治疗双胎输血综合征？ …… E-mail: zhouyifm@ 谢谢！ * 16周前双胎峰（twin peak sign）判断双绒毛膜双胎准确性高，16周后没有双胎峰不能排除双绒毛膜双胎，但出现双胎峰一定是双绒毛膜双胎 * 16周前双胎峰（twin peak sign）判断双绒毛膜双胎准确性高，16周后没有双胎峰不能排除双绒毛膜双胎，但出现双胎峰一定是双绒毛膜双胎 * * 发生率：占单绒毛膜双胎的10 %～30 % * 剖宫产指征 第一胎为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长 胎儿窘迫 联体双胎孕周＞26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠 多胎妊娠Multiple Pregnancy 双胎的类型 双卵双胎 Dizygotic twin 单卵双胎 Monozygotic twin 双胎的类型 双卵双胎 单卵双胎 双绒毛膜 单绒毛膜 双羊膜囊 单羊膜囊 联体双胎 0～3d 4～8d 9～13d 13d～ 单卵双胎的形成 联体双胎Conjoint twin 胸部联体 臀部联体 坐骨联体 头部联体 侧联体和脊柱联体等 联体双胎 双胎的分类 双胎 单卵双胎 双绒毛膜双羊膜囊 TTTS 双卵双胎 单绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜单羊膜囊 TRAP 联体双胎 70% 30% 25% 75% 1% 15% 发生率 美国NCHS数据 发生率 单卵双胎没有人群差异 双卵双胎有人群差异 家族史 非洲＞欧洲＞亚洲 高＞矮 胖＞瘦 年老＞年轻 经产妇＞初产妇 诊 断 诊断内容： 是否双胎妊娠 双胎的类型 诊断方法： 病史和临床表现 产科检查 超声检查 病史和临床表现 病史 双卵双胎有家族史 孕前曾应用促排卵药物 体外受精多个胚胎移植 临床表现 早孕反应重 中孕腹部增大明显 压迫症状出现早且明显 产科检查 子宫大于停经月份 妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极 不同部位可听到两个胎心音 胎盘检查 胎盘的数目 胎膜分隔 胎盘份额 脐带附着 胎盘检查 双绒毛膜双胎 dichorionic twin 两个胎盘 一个胎盘，胎膜分隔1～2层绒毛膜和2层羊膜 单绒毛膜双胎 monochorionic twin 无胎膜分隔 一个胎盘，胎膜分隔2层羊膜 超声检查 妊娠6～9周： 妊娠囊数目 间隔厚度 妊娠9～12周： 羊膜隔的厚度 羊膜隔与子宫壁交界处的形状 妊娠中后期 胎儿性别 胎盘数量 妊娠6~9周 2个妊娠囊 双绒毛膜 dichorionic 1个妊娠囊 单绒毛膜 monochorionic 妊娠11~14周 λ征 双绒毛膜 dichorionic T征 单绒毛膜 monochorionic 妊娠中晚期 血管吻合 单绒毛膜 双绒毛膜 两个胎盘 性别不同 单绒毛膜 单羊膜囊 血管吻合 孕妇并发症 妊娠高血压综合征 妊娠肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多和胎膜早破 宫缩乏力 产前、产后出血 围生儿并发症 早产、低体重儿、围产儿死亡 胎儿生长受限 双胎输血综合征（TTTS） 脐带异常 胎儿畸形 胎头交锁及胎头碰撞 双胎的并发症 单胎 双绒毛膜 单绒毛膜 流产 1% 2% 10% 围产儿死亡 0.5% 1.5% 3% FGR 5% 20% 30% 先兆子痫 2% 8% 8% 32周前早产 1% 5% 10% 严重畸形 1% 1% 3% 早产 分娩孕周 38.7 35.2 32 29.3 29.4 出生体重(g) 3,298 2,323 1,655 1,225 1,147 胎儿生长受限 双胎发育不同一性 选择性胎儿生长受限（sFGR） 发生率约25% 围生儿死亡率和后遗症高 Blickstein，2002 * 16周前双胎峰（twin peak sign）判断双绒毛