妇产科学：正常分娩 (3).pptVIP

内旋转（internal rotation）（中骨盆平面完成） 胎头逆时针旋转45°→后囟至耻骨弓下(直线为双肩径) 矢状缝→中骨盆及骨盆出口前后径 （中骨盆及骨盆出口前后径横径） 第一产程末完成内旋转 * 仰伸（extention）： 胎头沿骨盆下段向下、向前，胎头枕骨以耻骨弓为支点，逐步抬头→仰伸 顶、额、鼻、口、颏相继娩出 胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口 （双肩径与矢状缝垂直） * 复位（restitution） （直线为双肩径，箭头为矢状缝） 胎头顺时针旋转45°→复位（恢复头肩垂直关系） → 前肩向中线（顺时针）旋转45° →双肩径与骨盆出口前后径一致（前肩位于耻骨弓下） → * 外旋转（external rotation） （直线为双肩径） 胎头在外继续顺时针旋转45°，使胎头与胎肩恢复正常的垂直关系→外旋转 → * 胎儿娩出： 胎儿前肩自耻骨弓下娩出，随即后肩自会阴前缘娩出，胎体、胎儿下肢顺利娩出。 * * 衔 接 内旋转 下 降 俯 屈 复位及外旋转 仰 伸 胎身娩出 分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状 假临产（不规律的无效宫缩） 胎儿下降感 见红 * 临产（in labor）标志： 规律宫缩（持续30秒以上，间隔5~6分钟），逐渐增强 宫颈管逐渐消失 宫颈口逐渐扩张 胎先露部逐渐下降 * 总产程：开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出。 第一产程（宫颈扩张期）：开始出现规律宫缩到宫口开全。（潜伏期、活跃期 ） 初产妇11~12小时，经产妇6~8小时 * 有助于协助胎先露在骨盆腔内进行内旋转、仰伸及娩出 第三产程有助于胎盘娩出 * 胎儿娩出的通道 骨产道和软产道 * 三个平面： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 * 骨盆腔上口 横椭圆形 前：耻骨联合上缘 两侧：髂耻缘 后：骶岬上缘 三条径线 * 入口前后径（真结合径 ture conjugate）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离，正常11cm （与胎先露衔接关系密切） （测不到） 入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常13cm 入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；反之为右斜径。正常12.75cm * 最小、最狭窄，纵椭圆形 前：耻骨联合下缘 两侧：坐骨棘 后：骶骨下端 两条径线 * 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常11.5cm （与胎先露内旋转关系密切） 中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常10cm * 骨盆腔下口 两个不同平面的三角形组成 前三角 后三角 四条径线 * 出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常9cm 出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，正常6cm 出口后矢状径：骶骨尖端至坐骨结节间径中点间的距离，正常8.5cm * 如果出口横径稍短，而出口后矢状径较长，坐骨结节间径+出口后矢状径15cm，一般胎儿可通过后三角区经阴道分娩 * 骨盆轴 连接骨盆各平面中点的假想曲线： 向下向后-向下-向下向前 骨盆倾斜度 骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60° * 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化 * * 子宫下段的形成： 非孕时 孕12周后 孕末期 ↓ ↓ ↓ 子宫峡部（1cm）→宫腔一部分→子宫下段 ↑ ↑ 解剖学内口与组织学内口之间 7~10cm 肌壁变薄为软产 道的一部分 * 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm * * 生理缩复环 (p