妇产科学：异常分娩 (2).pptVIP

三个平面的标志性径线 骨盆入口前后径 (真结合径) — 借助对角径测量 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离，正常11cm（胎先露进入骨盆入口的重要径线） 中骨盆横径：两坐骨棘间距离，正常10cm （分娩机制的重要径线） 出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常9cm （胎儿娩出的重要径线） * 骨盆外测量 external pelvimetry （P146） 骶耻外径 18~20cm，间接反映骨盆入口前后径 坐骨结节间径 8.5~9.5cm，骨盆出口横径 出口后矢状径 （出口） 8~9cm * 骨盆内测量 internal pelvimetry (P146) 对角径 （入口） 耻骨联合下缘中点至骶岬上缘中点的距离，正常12.5~13cm（减去1.5~2cm为真结合径即骨盆入口前后径，减去2.5cm为产科结合径） 坐骨棘间径 （中骨盆） 两坐骨棘间的距离，正常10cm 坐骨切迹宽度（骶棘韧带）3横指（代表骨盆后矢状径） * 骨盆入口平面狭窄（前后径）(分级) 骶耻外径≤18~16cm 入口前后径（真结合径）≤ 10~8cm 对角径 11.5cm 以扁平型（flat pelvis）骨盆为代表 佝偻病性扁平骨盆 * 单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形 骶岬向前突出 前后径短、横径正常 佝偻病性扁平骨盆： 骶岬被压向前，入口前后径缩短 骶骨失去正常弯度 坐骨结节外翻，出口横径变宽 髂骨外展，髂棘间径髂嵴间径 * 胎头衔接受阻，跨耻征阳性（头盆关系P194） （易致子宫破裂） 胎位异常发生率高 继发宫缩乏力，潜伏期、活跃早期延长（胎头不能紧贴宫颈） 前羊膜囊受力不均、胎膜早破、脐带脱垂 * 中骨盆及骨盆出口平面狭窄：（分级） 坐骨棘间径10cm 坐骨结节间径8cm 坐骨结节间径+出口后矢状径15cm 漏斗型骨盆（男型骨盆） 横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆） * 漏斗型骨盆（男型骨盆） 骨盆入口平面正常 两侧骨盆壁内陷——漏斗状 坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短 耻骨弓角度90o 坐骨结节间径+出口后矢状径15cm 横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆） 骨盆三个平面横径均缩短，而前后径稍长 * 胎头能进入骨盆入口平面，正常衔接 胎头阻于骨盆狭窄口之上，呈持续性枕后位、枕横位（内旋转受阻） 活跃后期及第二产程延长（停滞） 胎儿：产瘤、颅内出血、胎窘 母：排尿困难、先兆子宫破裂、产道裂伤 * 第一产程顺利 胎头达盆底受阻，继发宫缩乏力，第二产程停滞 软产道、盆底肌肉及会阴损伤、胎儿产伤（强行阴道分娩） * 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 generally contracted pelvis 骨盆三个平面的径线均小于正常2cm或更多，而骨盆形态正常。多见于身材矮小者。 * 畸形骨盆 骨盆丧失正常形态及对称性 骨软化症骨盆 osteomalacic pelvis 偏斜骨盆 obliquely contracted pelvis * 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外伤、骨盆原因难产史 体检：身高145cm、跛足、骨骼畸形 腹部检查：宫高、腹围、四步触诊法、胎位判断、估计头 盆关系） B超：胎位、双顶径、胸腹径、股骨长（估计胎儿大小） 骨盆测量：内测量、外测量 * 骨盆测量 骨盆入口平面狭窄 扁平骨盆 初步：骶耻外径18cm 确诊：骶耻内径（对角径）11.5cm 骶岬突出 中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径10cm 漏斗骨盆 坐骨结节间径8cm 耻骨弓90° 坐骨切迹（骶棘韧带）2横指 * 骨盆测量 骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径8cm 坐骨结节间径+出口后矢状径15cm 均小骨盆 骨盆外测量各径线正常2cm * 母： 影响胎头衔接、胎位异常；继发宫缩乏力、产程延长（入口平面狭窄） 影响胎头内旋转、持续性枕横位或枕后位（中骨盆平面狭窄） 生殖道软组织受压、缺血、水肿、坏死、撕裂；生殖道瘘 梗阻性难产、先兆子宫破裂、子宫破裂 * 儿： 胎膜早破、脐带脱垂、胎窘、死亡 胎头受压时间长、颅内出血 新生儿产伤、感染 * 骨盆入口平面狭窄的处理 绝对性