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子 宫 肌 瘤 myoma of uterus 子子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肌瘤，也是人体最常见的肿瘤之一。好发30-50岁，以40-50岁患者多见，35岁以上妇女大约20%子宫内有肌瘤存在。 激素： 特别是与雌性激素有密切的关系。 雌激素能使子宫肌瘤增大，肌层变厚，子宫增大。 妊娠时雌激素水平增高，而与肌瘤合并时肌瘤明显生长加快。 绝经后肌瘤停止生长，萎缩 孕激素可以促进子宫肌瘤细胞核分裂 病 因 病 因 组织学检测： 雌激素受体↑ 雌二醇激素含量↑ ，代谢减少（17-羟类固醇脱氢酶含量↓ ） 分子生物学研究： 单个肌瘤为单个克隆，多个肌瘤为多个克隆 细胞遗传学研究： 25%-50%存在异常 12号17号染色体长臂互换 12号染色体长臂重排 7号染色体长臂部分缺失 三体异常 按部位分类： 宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%） 按肌瘤与子宫壁关系分： 肌壁间肌瘤 intramural myoma约占60~70% 浆膜下肌瘤 subserous myoma 约占20% 带蒂的浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 游离性或寄生性肌瘤 粘膜下肌瘤submucous myoma 约占10~15% 各种类型的肌瘤发生在同一子宫称为多发性肌瘤。 分 类 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 阔韧带肌瘤 粘膜下肌瘤 子宫颈肌瘤 游离或寄生性子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤 肌瘤由平滑肌细胞和纤维组织组成。肌瘤无包膜，在肌瘤外层肌瘤周围的子宫肌层受压，形成一层疏松的网隙区域，称为假包膜。 假包膜 病 理 病 理 来自子宫平滑肌或子宫血管壁平滑肌细胞 细胞大小均匀，核卵圆或杆状 平滑肌细胞交叉，呈旋涡状，伴有纤维结缔组织 变性 肌瘤变性 分为： 1 玻璃样变 hyaline degeneration 2 囊性变 cystic degeneration 3 红色变: red degeneration 妊娠或产褥期 4 肉瘤变: sarcomatous change 0.4-0.8%,绝经后 5 钙化 degeneration with calcification 浆膜下肌瘤的肉瘤样变性 玻璃样变 红色样变 临床表现 1：症状（1）月经改变 不同分类的肌瘤月经的改变也不同 （2） 腹部包块 （3） 白带增多 （4） 腰酸，下腹坠胀和腹痛 （5） 压迫症状 （6） 不孕 （7） 继发性贫血 2: 体征 与肌瘤的大小，位置，数目及变性有关。 诊断 病史 症状，体征 B超。 1：妊娠子宫 2：卵巢肿瘤 3：子宫腺肌病及腺肌瘤 4：盆腔炎性块物 5：子宫畸形 鉴别诊断 子宫腺肌症 继发性、进行性痛经，月经增多，周期缩短 子宫肌瘤 月经增多，周期缩短，经期延长 分为非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗：1.观察:肌瘤小、症状轻、接近绝经 2.药物 雄激素：对抗雌激素，平滑肌收 缩 。丙酸睾丸酮 GnRHa:月经多，经期短，子宫
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