心理健康自评问卷20题.docxVIP

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心理健康自评问卷 姓名: 文化程度:①小学及以下 联系地址:  性别:① 男 ② 女 ② 初中 ③ 高中/中专  年龄: ④ 大学及以上 邮编:  周岁 联系方式(电话或电子邮件) : 在灾难发生过程中你是: (可以多项同时选) ①消防人员 ②警察 ③指挥或协调者 ④医疗救护人员 ⑤其他人道援助者 ⑥新闻人员 ⑦直接受影响者 ⑧事件目击者 ⑨受伤者 ⑩死者家属 你和灾难现场接触的时间:①一直在 ②大部分时间 ③小部分时间 ④不在现场 1 你是否经常头痛 ? 是 否 2 你是否食欲差 ? 是 否 3 你是否睡眠差 ? 是 否 4 你是否易受惊吓 ? 是 否 5 你是否手抖 ? 是 否 6 你是否感觉不安、紧张或担忧 ? 是 否 7 你是否消化不良 ? 是 否 8 你是否思维不清晰 ? 是 否 9 你是否感觉不快乐 ? 是 否 10 你是否比原来哭得多 ? 是 否 11 你是否发现很难从日常活动中得到乐趣 ? 是 否 12 你是否发现自己很难做决定 ? 是 否 13 日常工作是否令你感到痛苦 ? 是 否 14 你在生活中是否不能起到应起的作用 ? 是 否 15 你是否丧失了对事物的兴趣 ? 是 否 16 你是否感到自己是个无价值的人 ? 是 否 17 你头脑中是否出现过结束自己生命的想法 ? 是 否 18 你是否什么时候都感到累 ? 是 否 19 你是否感到胃部不适 ? 是 否 20 你是否容易疲劳 ? 是 否

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