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呼吸机的参数设置 一、呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的 目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5～15ml/kg 8～12m ｇ/kg 是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、 气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险 性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中 为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过 35～40cmH2O。对于压力控制 通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。 一般情况下，潮气量水平亦不应高于 8～12ml/kg。 二、呼吸机机械通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、 动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气 频率可设置到 8～20 次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高 的机械通气频率（20 次/分或更高）。机械通气 15～30 分钟后，应根据动脉血 氧分压、二氧化碳分压和 pH 值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频 率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内 源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性 增加。 三、呼吸机吸气流率的设置 1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于 40 升/分钟； 如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病 人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至 40～100 升/分钟。由于 吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。 2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。 四、呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧 合状态、自主呼吸水平等因素。 1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合 以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2 秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。 2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压 力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。 3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且 呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 五、呼吸机气流模式的设置 许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、 方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制 通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控 制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时 间/呼吸时间一致的情况下，不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的 影响均是类似的。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。 不同气流模式对患者的影响，应进一步深人研究和观察。 六、呼吸机吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气 末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧 中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于 50％～60％。但是，在吸人氧浓度的 选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对 肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼 气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。 七、呼吸机触发灵敏度的设置 目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道 可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水 平上。一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触 发的灵敏度设置在 1～3 升/分。根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流 量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵 敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令 患者不适。 八、呼吸机呼气末正压的设置 应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧 合。另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起 的吸气触发功。但是呼气末正压可引起胸腔内压升高，